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心脏支架术后能做磁共振吗

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前几天新入院一个患者，心脏支架植入术后6年，返院复查。有脑梗死病史，最近症状又加重了，单侧肢体麻木、活动不好，为了排除有没有新发的脑梗死病灶，建议做一个头部的磁共振。

提完检查后，顺利预约时间准备做检查。检查前影像科的医生常规询问得知患者以前下过心脏支架，当即让患者家属取消了预约，不予检查。

回病房后，我在预约单子上写上“患者既往有支架置入史，非磁共振禁忌，目前病情需要，若贵科条件允许，请完善该项检查”，再次预约，经与影像科医生商议后，最终完成了这项检查，患者并未因此发生不良事件。

那么心脏冠脉支架术后到底能不能做磁共振？目前这个问题似乎很模糊，一方面影像科将冠脉支架视作与起搏器同等性质的心脏植入物，出于安全考虑，认为不能做检查。另一方面一部分医生对其中的机制并不能完全阐述，所以出现了头发、胡子一把抓的现象，也告诉患者心脏支架术后不能做磁共振检查。

但是，事实是这种情况是不能完全杜绝的。

随着心脏介入治疗技术的推广，越来越多的冠心病病人得到了合理的救治，冠心病的死亡率在逐年降低，患冠心病的人寿命也在不断延长，带有支架这类金属植入物的人群也在扩大。同时伴有冠心病的人群，脑梗死等血管性疾病的发生率较无冠心病的人群高很多。

而磁共振检查仍是目前许多疾病诊断的重要检查手段，有着不可替代的作用。

既然无法回避这个问题，那我们就找出这个问题的答案：心脏冠脉支架术后到底能不能做磁共振？

答案是肯定的：可以。

目前并没有证据表明心脏支架是磁共振检查的禁忌。

理解这个问题，简单理解两个原理。

一、磁共振工作原理：

这是一个相对复杂的理论原理，我做一简单的描述性介绍：主体是磁共振检查机提供一个外部的磁场，如同金属会在磁场中运动的原理一样，机体中氢原子在磁场中会由原本杂乱无章的运动，做统一的排列及运动；但外部磁场突然间终止，氢原子的运动会恢复到加磁前杂乱无章的状态。

这个排列到恢复的过程，物理学上称之为驰豫过程。由于同一组织中，因为有病变部分，驰豫过程会出现差异，这会被磁共振机器监测到，进而进一步生成有差异的影像。

二、磁场对冠脉支架影响的原理：

1、金属支架在磁场中发生移位：

目前使用的冠脉支架均是在金属支架平台上建立起来的，目前常用的材质有：L不锈钢、钴基合金、铂铬合金等。虽然说金属经过添加合成合金后，金属性质发生了一定程度的变化，但其基本的一些性质如：磁性、导电性、导热性等，根据主体金属的性质会有一定程度的保留。目前的金属冠脉支架仍具有一定的磁性，在磁场中有移位的风险。

这种可能性大不大？

不大！Medtronic公司生产的EndeavorResolute药物涂层支架就明确指出：在植入后立即进行磁共振扫面，支架不会发生移位或移动。支架植入后，可立即进行1.5T或3.0T的磁共振扫描。

在支架释放到血管的过程，会使用球囊进行扩张，使支架贴近血管壁，位置相对固定。并且在支架植入血管后，血管内膜会不断生长，以至于完全覆盖支架，一般这个过程耗时需要至少4-8周，因个体差异而有差异。支架完全被血管内膜包绕后，位置进一步固定，移位风险又下降很多。

2、金属支架在磁场中产生感应电流，导致金属发热：

这个可能对于非理工科的人来说就有点更抽象了，其实原理也很简单：金属在磁场中切割磁感线产生感应电流，这与发电机的原理是一致的。至于发热，与平常我们使用的热得快加热水的原理是一样的。

根据Medtronic（美敦力）公司公布的研究数据来看，长度为38mm的钴基合金支架体外，在1.5T的磁共振常规检查磁场中，温度升高不少于1.6℃。当长度增加到mm时，支架温度可增加至少2.0℃。

温度升高可能会给血管内膜带来损伤，增加支架内血栓形成及支架再狭窄的风险。但是，以上实验时体外实验，并没有考虑血流的冷却效应。

人体冠状动脉有大量的血流通过，流体会带走金属在局部产生的热量，就是说在正常的磁共振检查模式下，由于感应电流产生的热量，几乎是可以忽略不计的。

3、金属置入物对磁共振影像质量的影响：

在金属置入物附近，磁场由于导体的作用会发生变化，影像局部氢原子的驰豫过程，从而产生伪影，这会影响磁共振图像质量。

根据Bostonscientific（波科）公司公布的非临床研究数据显示：支架在3.0T的静磁场扫描时，超过从支架边缘向外，在进行磁共振扫描时可产生7mm的伪影。

从这数据不难看出，7mm的伪影可以影响心脏磁共振影响的阅读，但对身体其他器官构图是不造成影响的。