⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等;
(8)心脏恶液质:如体质差、贫血、低蛋白血病、消瘦等
(10)近期有严重肺梗塞史
(7)血清hiv阳性者
(1)强心(如地戈辛、db、dm、米力农、gik、美心力或心先安(camp)等)、积极利尿(速尿、双克、安体舒通、氨苯喋啶、利尿合剂或白蛋白合用速尿等)、扩张血管(acei类,消心痛等)等药物治疗(目前各类药物的品种繁多,可以依当地的具体情况而选用)
(2)陈旧性肺梗死
4.取供心脏的准备
④病史 供者无心脏病史和可能累及心脏的胸外伤史无恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、败血症、hiv抗体阳性等病史心功能正常,无严重低血压(超过5分钟)、无心跳骤停、未作过心内注药等情况
②供心大小 一般要求供者体重与受者体重相差应在20%以内,对合并肺动脉高压者,推荐用超大供心
(6)经完善的内科治疗后,测肺动脉平均压>8.0kpa(60mmhg),肺血管阻力(pvr)>8wood单位
⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等
(1)终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常,经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈,预测寿命限制型心肌病,以及慢性克山病等;
(4)必要时可考虑应用主动脉内气囊反搏(iabp)、人工心室机械辅助装置或全人工心脏等措施,以防治严重的心源性休克,作为过渡至获得供心进行移植手术
3.供体移植的准备
③性别 影响较小,男供体女受体,或男供体男受体,女供体女受体
④无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病者;
(5)手术器械、负压吸引装置、照明设备;
(7)无菌隔离室准备
(1)全身有活动性感染病灶
(3)抗心律失常的治疗(可达龙、心得安、氨酰心安、利多卡因、心律平等)
(2)限制每天液体的摄入量,并准备灌肠类药物(利索灌肠剂、开塞露等)
(3)调整酸碱与电解质平衡 力求调整在正常生理状态
(1)组织配型
1.接受者移植前的维持治疗
②无法用搭桥手术或激光心肌打孔治疗的严重冠心病;
心脏移植治疗原发性心肌病:
(7)活动性心肌炎巨细胞性心肌炎
(4)面罩及气管插管;
(5)注意休息,慎防感冒
(:杜惠婷)
②淋巴细胞毒抗体试验pra>10%者为阳性
③淋巴细胞交叉配合试验pra>10%,或未作淋巴细胞毒抗体试验,则应取受者的血清与供者的淋巴细胞做交叉配合试验
2.相对禁忌症
①abo血型相容性试验
适应症:
2.供体移植前的准备
(4)脑血管及外周血管病变
⑤组织免疫配型abo型必须一致,pra<10%(最高不宜超过15%)
(2)循环系统的支持
禁忌症:
(3)肺、肝、肾有不可逆性功能衰竭
(3)设备、无菌冰屑、塑料袋及冰盒;
(1)年龄>65年者
(8)不服从治疗或滥用毒品、酒精中毒者
(1)取心组人员包括取心手术2～3名、手术护士1名、麻醉师1名、灌注师1名;
(4)严重全身性疾患(如全身结缔组织病等),生存时间有限
③无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病,如左心室发育不良等;
(6)肝素等药物准备;
(5)供受者之间abo血型不一致
原发性心肌病患者心脏移植的禁忌症及适应症:
(6)术前受体心理素质粗略评估及全面的心理护理,同时做好家属的思想工作,备同意手术的书面决心书
(6)消化性溃疡病、憩室炎
①供体年龄 一般认为男性应小于40岁,女性小于45岁
1.绝对禁忌症
(9)精神病及心理不健康者
(5)慢性肝炎
(3)合并糖尿病
(2)近期患心脏外恶性肿瘤
(2)供体的选择
④hla配型 特别是hla-a、-b与dr配型最为重要
(4)其他对症治疗 如调整体温、伤口包扎止血等措施
(1)呼吸系统的处理 脑死亡病人心脏尚未停跳,应立即行气管插管进行辅助呼吸,以确保供体的呼吸功能
(7)专用移植车及交通运输保证
(2)专人负责供体的联系工作及与受体手术组实时联系取心的情况,专人负责现场取心计时、核对血型;
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