目前，终末期心脏病患者人数著年增加，而终末期心脏病的治疗手段，改善患者生活质量的有效措施，一直是医学界讨论的热点和焦点。尽管机械循环支持（MCS）装置进行终末治疗已经成为可行的方法，但心脏移植仍然是难治性心衰的治疗金标准。
早在20世纪初期，医学家们就开始了对心脏移植的研究，年12月，南非心脏外科医生ChristiaanBarnard在开普敦实施了人类历史上第一例同种异体原位心脏移植手术，虽然患者因肺部感染在术后仅仅存活了18天，但却翻开了人类心脏移植的新篇章。
年4月21日，医院张世泽医师成功完成了我国第一例原位心脏移植手术，病人在手术后存活了天；开启了我国心脏移植的新篇章。
截至年12月31日，中国大陆心脏移植注册登记例数共计例。国内共六家单位心脏移植总量超过例，移植例数从高至低医院（例）、华中医院（例）、医院（例）、华中医院（例）、医院（例）、医院（例）。年，华中医院医院心脏移植例数分别为例和93例。国际心肺移植协会（internationalsocietyofheartandlungtransplantation，ISHLT）指出，随着免疫抑制剂的发展、手术技术的改善、围术期管理及移植物排斥反应的诊断和治疗技术等多方面的进步，心脏移植术后1年、5年生存率分别为83%、72%，有较明显提高。
心力衰竭
ACC和AHA将心力衰竭定义为：任何心脏结构和功能的病变导致心室充盈和射血功能损害而引起的一系列临床症状。心衰患者的心功能受限程度可用来量化评级，然而，大多数心衰病人的病情不按NYHA心功能分级的套路进展，因此ACC/AHA制定了分期方案，如下图。而需要心脏移植的患者均为难治性心衰，属于D期。
看到这里你也许会问，心脏移植患者在等待供体移植的每一个日夜怎么度过的呢？在美国，70%以上的心脏移植受体在移植前都要依赖各种形式的生命支持，如静脉持续用药、机械通气、主动脉内球囊反搏（IABP）、体外生命支持（ELS）、全人工心脏（TAH）以及心室辅助装置（VAD）;（图）这些移植前桥接治疗在一定程度上降低了心脏移植等候患者的死亡率。
心脏移植的适应症
--心源性休克需要正性肌力药持续维持或MCS;
--NYHAIV心衰症状大剂量药物治疗效果无效（LVEF＜20%）；
--冠心病患者难治或严重心绞痛症状，不适合行经皮或外科再血管化的难治的危及生命的心律失常，药物和射频消融无效，和（或）安装了心内除颤器。（理解为：各种方法无效的冠心病患者发生心绞痛和恶性心律失常；）
心脏移植的禁忌症
A、全身疾病严重，移植后预期寿命2年以下；如
AIDS经常性机会致病菌感染；
不可逆肝肾功能障碍患者仅考虑心脏移植；
严重COPD患者（FEV1＜1L/min）；
5年内活动性的或近期出现的恶性肿瘤；
B、不可逆的肺高压：如
PA收缩压＞60mmHg；（静息条件下正常为18-25mmHg）
平均跨肺压差＞15mmhg；
肺血管阻力＞6Wood单位；
心脏移植的外科技术
A、原位心脏移植
98%以上心脏移植都采取原位心脏移植。分为双腔植入和双心房植入两种，双心房植入是Barnard医生最早采用的术式，保留受体自体心房，使供受体房-房吻合，该术式具有简单用时短的优点，但容易损伤窦房结，容易导致房性心律失常和三尖瓣返流。双腔植入由双心房植入改良而来，仅保留受体连接肺静脉的一小部分左心房，术中吻合左心房和上下腔静脉，该术式窦律回复率高、右房压更低、围术期死亡率更低。
B、异位心脏移植
该术式不摘除受体心脏，将供体心脏移植到右前胸腔内，相当于建立一个并行循环，自供体的右心室都向受体肺动脉射血，自供体的左心室都向受体主动脉射血。该术式优点是适用于受体重度肺动脉高压、供体心脏远小于受体、供体心脏是边缘心脏。但因其易形成血栓和严重影响肺功能的缺点，临床很少采用该。
心脏移植的术前评估和术前准备
A、手术流程安排协调---理想情况：供体到达时间正好开始体外循环---麻醉诱导选在接收到明确信号后开始！
B、术前评估
一般评估（病史、体格检查、心电图、心超、胸片、肝肾功、血液检查等）、了解肺功能、呼吸机参数、有创监测、静脉通路、正性肌力药使用情况、MCS装置的使用情况等。
#并存疾病----
肝脏酶谱、胆红素、PT升高---长期灌注不良和静脉淤血；凝血指标异常----------------抗凝剂使用；尿素氮升高------------------长期灌注不足、利尿；#术前用药----
低血钾导致心律失常增加---术前用过利尿剂、洋地黄；增加血制品用量-----------抗凝药（肝素、阿司匹林、香豆素等）；
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