CaseReport
沪甬相通、心脉无界
提起心脏手术，不谈心脏手术风险，大家最害怕的便是锯开胸骨，胸部正中切口留下一道长长的的手术疤痕，让一些本身疤痕体质的患者望而却步，担心术后伤口的愈合情况。现在医学发达，难道没有微创心脏手术吗？
答案肯定是：有。我们不仅有微创手术，还有更优更全的心脏手术方案。
Case简介
59岁的叶先生咳嗽了3个多月总不见好，反复发作，一开始他也没放在心上，觉得是感冒了，吃点止咳药和头孢类抗菌素。检查发现心衰指数高（BNPng/L），医生顺藤摸瓜，进一步做了心超检查，发现叶先生心脏瓣膜出了问题，二尖瓣有中重度反流。心电图显示：房颤。
图1：患者术前心电图报告单
图2：患者术前心脏报告单
一系列的专业术语让叶先生一时无所适从，平时身体都很好啊，怎么突然就查出这么多问题来了。什么是心房颤动，什么又是二尖瓣反流，我该怎么办，心脏开刀风险大不大？
带着这些问题，叶先医院心脏血管外科励峰主任门诊，做了详细的咨询，励主任给予详细又通俗的简答，给患者量身定制，提出了最优手术方案。
胸腔镜微创心脏瓣膜手术
心脏瓣膜病是心脏血管外科最常见的疾病之一，以往心脏瓣膜手术需要正中开胸，手术切口达15cm-20cm，还需要劈开胸骨，损伤的确比较大。
图3：传统手术方式示意图
但现在胸腔镜微创瓣膜手术已医院得到越来越广泛的开展，相比传统手术，它的切口更小，只需要在右侧胸壁和大腿根部做两个小切口，而且不需要破坏胸骨，术中术后出血少，恢复快，也更为美观。
图4：胸腔镜手术方式示意图
胸腔镜房颤肺静脉电隔离术
心房颤动是临床上常见的心律失常，他的危害主要包括血栓形成与栓塞，如导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)；心率快和节律不整齐引起的心悸；心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。
图5：正常心脏血流方向和房颤心脏血流方向
叶先生二尖瓣中重度反流合并心房颤动，如果正中开胸，术中行二尖瓣置换加房颤消融，这对励峰主任来说是再普通不过的手术。
我们能不能通过微创的办法，既给患者解决问题，又把损伤降到最低呢？
手术方案选择思路：胸腔镜瓣膜手术我们是常规开展的，胸腔镜房颤肺静脉电隔离手术我们也是常规开展的，何不在胸腔镜换瓣的基础上，左侧肋间再做一个小切口，这样既能微创换瓣，同时也治疗了房颤。
励主任提供的手术方案受到患者充分的肯定。
患者手术成功
患者接受了手术，手术非常顺利，在腔镜下操作，整个术野暴露得非常清楚。励主任通过娴熟的手法，置换了病变的瓣膜，同时做了消融手术，结扎了左心耳。心脏复跳以后，患者是窦性心律，这说明消融效果非常确切，叶先生不仅瓣膜病变得到了纠正，术后也恢复成和正常人一样的心跳了。
图6、图7：胸腔镜下手术视野
因为是微创手术，术后叶先生恢复的很快，复查结果基本正常，术后1周左右就顺利出院了。
图8、图9：患者微创手术切口
图10：患者术后心电图报告单
图11：患者术后心脏彩超报告单
为峰之队点赞！！！
患者一次麻醉、一次手术、同时解决心脏瓣膜和房颤两大问题，更关键是伤口较开胸手术小，手术方式更是微创、微创、微创！
图12：励峰主任做手术
宁波一院心脏血管外科在励峰主任的带领下全面开展微创时代，为患者提供最优的手术方案，一直是心脏血管外科医生们孜孜不倦地追求，为峰之队点赞！！！
（部分图片来自网络，侵删歉）
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审核：励峰
编辑：林菡群沈佳
宁波市第一院心脏血管外科
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