急性冠脉综合征（ACS）是威胁人类健康和生命的重要心血管疾病之一，虽然通过有效的再灌注治疗能够降低死亡率，但这些患者的再缺血事件和死亡风险仍然很高。因此，充分认识ACS二级预防的必要性，掌握ACS二级预防的方法，对于减少ACS患者的冠脉事件、降低死亡率至关重要。目前临床医师对于ACS术后患者应用他汀类药物减少残余风险和改善远期预后日益重视，而具体选择怎样的治疗策略仍有着认识上的偏倚。鉴于此，《门诊》杂志特别邀请医院钱菊英教授就ACS患者术后二级预防分享她的观点与看法。
医师专访INTERVIEW
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《门诊》
近年来，对ACS患者PCI术后心血管危险因素的综合控制取得了一定成效。然而，尽管进行了目前标准的治疗，将血压、血糖等传统危险因素得到初步控制后，患者仍存在较高的心血管事件残余风险。请分析一下ACS患者残余风险较高的主要原因有哪些？
钱菊英教授
从发病机制来看，动脉粥样硬化斑块是ACS患者心血管事件的核心问题。斑块有稳定和不稳定之分，稳定斑块纤维帽较厚，不易破裂，但斑块体积会不断增大，使管腔逐渐狭窄，导致稳定性心绞痛。不稳定斑块像“皮薄馅大的饺子”，脂质核心大，表面的纤维帽较薄，容易发生破裂，是隐藏在血管内的“不定时炸弹”。斑块破裂时，脂质进入血管腔，引发凝血反应形成血栓，血栓使管腔狭窄，导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死，严重者可导致猝死等。ACS患者是易损人群，存在长期高风险，尤其在发病后1年内，其冠状动脉的病变经常处于不稳定状态，而这种不稳定的病变是发生ACS最主要的原因。来自于亚洲的EPICORAsia研究表明，ACS患者出院后到1年总的冠脉事件发生率为12.5％，其中死亡率为3.4％，同时血栓性事件发生率为8.4％。EPICORAsia研究2年结果显示，ACS患者死亡率较第一年继续升高，提示非致死性ACS患者预后有待改善。冠状动脉病变发生急性事件，是整个冠状动脉树多个病变中较重的某个血管出现问题，而对于其他暂未引起事件的病变，如果不
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