宜兴一位特殊患者，在十四年前曾做过肾脏移植手术，四年前心梗做了心脏支架手术。今年五月中旬，因为发现大便带血半个月，他前往医院（医院）就诊，病理显示：
直肠腺癌
医院是我院国家重点专科、江苏省重点学科脾胃病·消化科的业务扶持单位*，也是我院医联体协作单位#。
考虑到患者情况复杂，医院建议患者转至我院。
入院后，患者的诊断明确了：
直肠恶性肿瘤，
肾移植术后状态，
冠状动脉支架植入术后，
脑梗死，
高血压，
丙型肝炎
肾移植术后的恶性肿瘤多具有恶性度高、进展快、转移早等特点，早期发现、早期治疗是提高肿瘤治愈率的关键
科内立即开展
疑难病多学科一体化讨论（MDT）▲
此次多学科讨论由徐建敏主任组织，祝黎洁院长及医务处牵头，心内科、呼吸科、肾内科、风湿免疫科、麻醉科等多个相关科室参与。
多学科讨论概要：
心内科：患者术前需评估心功能，完善心超、BNP、动态心电图等检查。有条件行冠脉CTA，患者为肾移植术后，检查有风险。术前一周停阿司匹林及氯吡格雷。可予低分子肝素钠。术后可改口服用药。
呼吸科：患者既往有吸烟史，查CT提示两肺胸膜下少许间质性肺炎改变。建议患者术前戒烟，并预防戒断综合征。需完善呼吸功能等术前评估。
肾内科：患者术前需评估肾功能。围手术期用药注意使用低肾毒性药物，扩容时避免使用代血浆，避免低灌注以防肾损伤。必要时可使用洗涤红细胞及白蛋白扩容。患者平素服用环孢素，术前可监测血环孢素浓度。
风湿免疫科：患者长期口服地塞米松，术中行肠吻合术，吻合口瘘风险较大。且手术应激，术后肾功能有失代偿可能。相关风险需与患者及家属交代沟通。
麻醉科：需完善患者围手术期心肾功能评估。麻醉药品多由肝脏或肺代谢，肾功能影响较小。但仍需考虑手术应激，心肾能否耐受。手术及麻醉风险大，需考虑患者及家属的手术意愿。
医务处：患者为恶性肿瘤、肾移植术后，基础疾病多，一般条件差，手术风险极大，需反复与患者及家属沟通相关风险。
围手术期准备
与患者家属充分沟通；
术前调整激素应用；
适当调整免疫抑制剂用量；
肾功能评估；
围手术期血压控制；
肾脏灌注监测；
预防术后吻合口瘘发生。
最终在脾胃病·消化科主任吕国强主任及徐建敏、朱欢欢医生的共同努力下，顺利完成此例直肠癌低位保肛手术，两周后患者顺利出院。
*脾胃病·消化科的业务扶持单位：
医院
山北街道社区卫生服务中心
无锡医院
医院等
#医联体协作单位：
医院
山北街道社区卫生服务中心
医院
医院
医院
医院
医院
北大街街道社区卫生服务中心
黄巷街道刘潭社区卫生服务中心
惠山街道社区卫生服务中心
黄巷街道社区卫生服务中心
▲疑难病多学科一体化讨论（MDT）：
脾胃病·消化科MDT开始于年，通过定期会议形式，针对某一疾病，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。目前已常态化开展，专注对疑难病人、肿瘤病人的诊疗。
脾胃病消化科赞赏
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