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广州医生太牛给妈妈肚里的宝宝做心脏介入

9月22日,一个孕期只有28周,距离预产期还有3个月的宝宝,医院成功接受了肺动脉介入手术,成为我国第一个出生年龄为负数接受先心病手术的患者。

手术现场。

二孩妈妈想保住宝宝

小宝宝的妈妈谢女士怀的是二胎,大儿子2岁多,去年底全面二孩政策实施后,她就想多生一个,但体检发现输卵管堵塞,让她渐渐放弃二孩的想法,没想到,今年3月发现怀孕。“我相信这是上天的安排。”谢女士对腹中的二宝十分珍视。

可怀孕21周的产检发现,胎儿右心室发育不良、三尖瓣发育不良,肺动脉严重狭窄(近闭锁)。如果妊娠继续下去,心脏的两个心室将有发育变成一个心室的风险,即使生后手术也可能达不到完全治愈的效果,对孩子今后的成长和生活都将有很大的影响。有医生建议她放弃这个宝宝。

“医生,我想留下这个孩子,请你帮帮我!”看着谢女士眼中的迫切,医生便建医院心血管病研究所。

孕妇腹内胎儿心脏介入治疗

在省医心研所门诊,医生们会诊后提出了进行心脏介入治疗的方案:不采取孕妇开腹、胎儿开胸的外科手术模式,直接对孕妇腹内胎儿进行心脏介入治疗。

对于手术方案,谢女士决定接受,“为了孩子,我要拼一回!”

虽然介入手术避免了孕妇开腹,胎儿开胸的风险,但此时已27孕周的胎儿心脏只有杏仁大,穿刺针在超声引导下要经孕妇的腹壁、子宫壁、羊膜腔、胎儿胸壁等多层组织和结构,要准确穿刺到胎儿右心室,难度非常大,做手术的医生稍不留意或胎儿的轻微胎动都会穿破心脏,危及胎儿生命。

为了探讨最安全方式,心脏母胎医学科多次与已有丰富临床经验的奥地利专家进行讨论。中奥专家商量后,决定胎儿28孕周时进行手术。奥地利专家更飞到广州,与省医专家们一起完成这例国内首例胎儿心脏介入治疗。

第一次手术挑战受阻

9月21日早上,所有参与手术的专家聚集在手术间,由院长亲自指挥整个胎儿心脏介入过程。

因为介入手术全程都是通过超声影像进行定位与操作,为更好观察显示器,除必要的光源之外关闭了手术室其他灯光。

手术用的器材。

在幽暗的灯光下,专家们用眼睛和双手,探求着孩子新生的方向。由于胎儿的肋间隙非常窄,穿刺针多次被肋骨所阻挡,不能穿刺到心脏,经过调整,穿刺针才终于成功进入胎儿右心室,穿过狭窄的肺动脉瓣。

当进入到最关键一步准备放入球囊进行扩张时,意想不到的事情发生了:胎儿心率突然明显减慢,收缩幅度减弱。手术室气氛顿时紧张起来,万一胎儿心率持续下降不能恢复,胎儿将胎死腹中。

手术团队马上停止胎儿心脏介入治疗,进行了必要的药物干预,使胎儿心跳得到恢复。

经过讨论,专家认为胎儿心脏比较脆弱,短时间再次干预的风险极高,如果再次手术,要在24小时后再进行。

征得谢女士同意后,第二天准备再次手术。“结果那天宝宝有些调皮,竟然背对着大家,没办法,我只有按照医生的指示,趴了一个多小时。还好孩子最后合作,体位转过来了。”谢女士说。

第二次手术终于成功

手术再次进行。有了前一天的经验,这次穿刺针十分顺利,准确地穿刺到胎儿的右心室,球囊导管穿过近闭锁的肺动脉瓣,开放了肺动脉瓣膜,反复扩张2次,在超声检测仪可清晰看到“生命之血”成功流向肺动脉。

术后第4天,谢女士恢复良好,复查胎儿心脏超声,肺动脉瓣前向性血流存在,可以出院回家。

预产期前,她将配合省医专家继续观察胎儿的生长发育和胎儿右心室的发育状况。3个月后,她将迎来这个新(心)生的孩子。

据悉,目前这类胎儿先心手术,在全球也就开展了例左右。









































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