1.心脏本身增大(心脏肥大)。;
2.心包积液在常规胸片上的表现类似于心脏肥大。
3.心外因素导致的心影明显增大
在胸部正位片，上用心胸比来评价心脏的大小，即心脏的最大横径与胸廓最大内径之比,胸廓最大内径在图像上为通过膈顶水平的肋骨内缘之间的连线。
大多数正常人吸气末，心胸比小于0.5,即心脏大小小于胸廓内径的一半。
心包积液通常心包脏层和壁层之间有15~50ml的液体。
液体异常积聚开始于心包腔较低位置，即在仰卧位时的左心室后方。
随着心包积液量增多，积液会沿着右心边缘积聚直至充满心包腔，将心脏完全包绕。
常规平片在心包积液诊断上不具有优势，CT可以显示少量的心包积液。目前心脏超声是心包积液检查的首选。
一些引起心包积液的原因
心外因素导致的心影明显增大诊断误区:尽管心胸比提供了一个估算心脏大小的简便方法，但它本身也存在一些误区。
有时，由于心外因素会导致心影明显增大，心胸比大于0.5，而心脏本身的大小是正常的。
一些导致心影明显增大的心外因素。最常见的是在仰卧位床旁检查时由投照引起的心影放大。
投照因素对心脏大小测量的影响由于心脏位于胸腔前部，在后前位胸片上(后前位为标准的胸片体位:前胸紧贴成像板，X线方向为由后向前照射)，由于距成像板较近，心脏更接近其实际大小。
在前后位胸片上(通常用于床旁:背部紧贴成像板,X线方向为由前向后照射)，由于距成像板较远，心影稍放大。
因此，心影在前后位胸片(如床旁摄影).上较后前位胸片稍增大。
识别前后位上的心影增大床旁胸片能否评估心脏的大小?答案是肯定的。
若左心缘紧贴左侧胸壁，心影肯定增大。
若左心缘非常接近左胸璧，心影可能增大。
若在前后位胸片，上心影增大处于临界值，心影大小可能是正常的。
一个评判心影增大的标准是:如果心影增大出现在充分吸的床旁前后位胸片上，心影可能被放大了。
心脏前后位片上识别心脏增大
识别侧位胸片上的心影增大一般情况下，最好是在正位胸片，上测量心脏的大小。
在侧位片,上评估心脏轮廓是否增大，要看膈水平的心脏后与脊柱前之间的空隙大小。
在正常人中，心影后缘通常不会超过脊柱前缘。
不论是心脏肥大，还是由于心包积液引起的心影增大，心影后缘可能向后延伸或与胸椎前缘重叠。当正位胸片怀疑心影增大时，此征象可确定心影增大。
识别婴幼儿的心影增大与成人相比，正常新生儿和婴儿心脏相对胸廓较大。
正常婴幼儿心胸比可达0.65，而成人心胸比大于0.5属于异常。这是由于新生儿不能像成人一样深吸气，他们的腹部与胸部的相对比例与成人不同。
在评估婴幼儿心影增大时，应考虑其他因素，如肺血管影、相关临床症状或体征(如心脏杂音、心动过速、发绀)。
诊断误区:儿童的胸腺可能部分与心脏重叠，有时会误认为是心影增大。通常，3岁前可在胸片上看到胸腺，也有到8岁时仍可见的。正常胸腺稍呈分叶状，尤其是在肋凹处。
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