血管检查—周围血管征
得分点
（一）检查手法和内容正确（3分）
（三）口述检查内容和结果（1分）
检查方法
1.水冲脉
被检查取坐位，考生站在被检者前面（0.5分）。考生右手握住被检者左手，并将其前臂高举过头，左手触诊被检者左侧桡动脉，感知桡动脉的搏动强弱变化（0.5分）。考生左手握住被检者右手，并将其前臂高举过头，右手触诊被检者右侧桡动脉，感知桡动脉的搏动强弱变化（0.5分）。水冲脉为桡动脉搏动犹如水冲的急促而有力，骤起骤落（0.5分）
血管检查—周围血管征
检查方法
2.毛细血管舞
用手指轻压被检者指甲末端或以玻璃片轻压被检者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩时和舒张时，可以看到发白区域边缘发生有规律的红白交替
3.枪击音
听诊器膜型体件放置在股动脉表面，可闻及与心跳一直短促的如射枪的声音
4.Duroziez双重音
听诊器钟型体件放置在股动脉表面并稍加压力，可以使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音
提问
（一）近期出现乳头内缩，最常见的原因是什么（1分）？
答：近期出现乳头内缩最常见的原因为乳腺癌或炎症。
（二）女性，20岁。反复发热2周，查血常规疑为急性白血病，进行胸壁检查时应注意检查哪些内容（1分）？
答：皮肤有无瘀点（或出血点）、瘀斑（0.5分），胸骨有无压痛（0.5分）。
（三）左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征（1分）？
答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。
（四）乳房皮肤呈“橘皮”样变的临床意义是什么（1分）？
答：提示乳腺恶性肿瘤可能。
（五）心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别（1分）？
答：心包摩擦音可闻及与心搏一致的类似纸张摩擦声音，屏气时不消失（0.5分）；摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失（0.5分）。
（六）胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病（1分）？
答：动脉导管未闭（仅答先天性心脏病得0.5分）。
（七）哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征（1分）？
答：两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱。
（八）说出正常体型者坐位时正常心尖搏动的位置和范围（1分）。
答：坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处（0.5分），搏动范围直径约2.0~2.5cm（0.5分）。
（九）第一心音和第二心音各在心脏哪个部位听诊最清晰（1分）？
答：第一心音在心尖区（0.5分），第二心音在心底部听诊最清晰（0.5分）。
（十）胸骨角的主要临床意义是什么（1分）？
答：胸骨角是计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志。
（十一）简述正常胸部叩诊音分布情况（1分）。
答：正常肺野为清音。心肺和肝肺重叠处为浊音，未重叠的肝、心脏部位是实音。
（十二）心脏听诊除听心率、心律、心音外，还要注意听诊哪些内容（1分）？
答：还应注意听诊有无心脏杂音（0.5分）、额外心音和心包摩擦音（0.5分）。
（十三）男性，24岁。受凉后出现寒战、高热2天，体温达40℃，体检发现右胸部语音震颤和语音共振明显增强，该患者右胸部叩诊可发现什么体征（1分）？
答：叩诊为浊音或实音。
（十四）女性，56岁。患风湿性心脏病15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区可能有什么杂音（1分）？
答：心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音（答“舒张期杂音”得0.5分）。
（十五）慢性阻塞性肺气肿的胸部叩诊可出现的体征是什么（1分）？
答：过清音（0.5分），肺下界下移、肺下界移动度变小（0.5分）。
（十六）女性，54岁。搬运重物后出现进行性呼吸困难、右侧胸痛。在进行胸部叩诊检查时可能主要有什么发现（1分）？
答：右侧胸部叩诊呈鼓音（0.5分），左侧胸部叩诊音正常（0.5分）。
（十七）Kussmaul呼吸的特征和临床意义是什么（1分）？
答：Kussmaul呼吸即深大呼吸，常见于代谢性酸中毒（0.5分），如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症等（0.5分）。
（十八）男性，48岁。晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗，半小时后，突然感觉右侧胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部视诊检查时可有哪些异常（1分）？
答：右侧胸廓饱满（0.5分）、呼吸过度减弱（0.5分）。
（十九）正常成人肺下界移动度范围是多少（1分）？
答：正常成人肺下界移动度6~8厘米。
（二十）男性，17岁。打篮球时突发左侧胸痛伴憋气2小时来急诊，体检时应重点检查哪些内容（1分）？
答：气管位置，胸部视诊、触诊、叩诊、听诊。
（二十一）女性，56岁。患风湿性心脏病15年，近来渐觉劳累后呼吸困难，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。肺部听诊时可能有什么异常发现（1分）？
答：两肺湿罗音（0.5分），可伴有哮鸣音（0.5分）。
（二十二）心脏听诊的内容包括哪些（1分）？
答：心率、心律、心音、心脏杂音、额外心音和心包摩擦音。
（二十三）桶状胸的特点是什么？常见于何种疾病（1分）？
答：桶状胸特点是胸廓前后径与左右径之比≥1（0.5分），常见于肺气肿（0.5分）。
（二十四）男性，24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40℃，体检时发现右胸部语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为实音，该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音（1分）？
答：可听到支气管呼吸音。
（二十五）“三凹征”为哪三个凹？机理是什么（1分）？
答：大气道梗阻患者吸气时，当胸腔内负压明显增高（0.5分）引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷（0.5分）。
（二十六）什么原因及机理导致乳房皮肤“橘皮”样变（1分）？
答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿（0.5分），为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变（0.5分）。
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