心脏移植受体心功能低下,重要脏器贮备差,全身情况不佳,多数呈低蛋白血症,而且患者合并有程度不等肺动脉高压,但健康心脏对肺动脉高压耐受性差,所以体外循环后并行时间需延长
三、体外循环后并行
对于合并肺动脉高压的心脏移植受体,术后阶段吸入no可以选择性降低肺血管阻力,增加右心室做功,我院主要采用从中心静脉输注血管扩张药---硝酸酯类药物
6、肝素涂抹技术的应用
四、移植后心室辅助
血流动力学指标的监测直接关系到移植术后供心功能状态,为临床药物支持或辅助循环提供必要的依据
3、全身温度:28-300c,开始吻合主动脉时可以复温
二、体外循环期间
并行循环时间应不低于1/4供心冷缺血时间为宜,一般都需要大于30分钟,要根据全身血流动力学指标综合判断供心是否能够真正承担自身循环,一旦流量转换中发现血流动力学不稳定,需积极处理并延长辅助时间,为了防止超急性排斥反应,主张在开放主动脉阻断钳前给与甲基强的松500mg
临床上提供灌注流量1.8-2.0l/min*m2,map维持在50mmhg以上,sio2>65%.
4、严格遵守无菌操作原则
3、注意氧合器的选择与预充组合
2、肺动脉高压的处理
经过足够的后并行循环,根据客观指标确认移植心脏能够承担或完成移植后的自身循环,各吻合口无漏血现象时可以考虑停止体外循环具体撤离指征:(1)血流动力学满意,map,cvp,pcwp,lap(2)恢复窦性心律,保护心率在80-100次/分(3)尿量大于1ml/kg*h(4)血气,电解质均调整满意
2、有效灌注
由于心脏移植后心脏功能与供体心肌总缺血时间密切相关,任何延误移植手术的情况均可造成严重后果其次,大多患者属于高危患者,病情容易发生剧烈变化,必须做好随时开始转流准备
2、提前做好各项准备工作
3、停机标准
白细胞和感染、再灌注损伤、器官移植的排斥反应有密切关系,体外循环血液和外界接触,白细胞激活,使其表面电荷发生变化,易粘附于毛细血管壁,并激活白细胞释放大量炎性物质
4、维持一定尿量
一、术前准备
1、心脏移植属一种亚急诊急性手术,一旦确定移植受体后,需要及早了解病情,从思想上,物质上,配备上做出工作方案
1、监测 多导心电图,有创动脉血压,swan-ganz导管,温度,act,呼吸末二氧化碳,气道阻力,呼吸指数等等
超急性排斥反应一旦发生意味着供心与受体之间组织相容性极差,供心受到受体血液内防御细胞的猛烈攻击,供心将无法完成移植后的有效血液循环,此时心脏辅助将发挥有效作用,为供心恢复或再次心脏移植赢得时间,辅助类型以左心辅助为主,简单有效的循环支持是iabp,其次是既有呼吸又循环支持的ecmo(:杜惠婷)
移植患者体质弱,术后又需要大量免疫抑制药物治疗,容易继发感染
1、时间
5、白细胞滤器的使用
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