β受体阻滞剂作为心血管疾病常用药在临床上已经使用30余年，在冠心病治疗中起着基石作用。该类药物通过阻断β1受体，抑制心肌收缩力，降低心脏指数、心率和动脉血压而显著降低心肌氧耗，有效改善缺血心肌的氧供需平衡从而控制胸痛症状。急性心肌梗死行直接PCI能够迅速恢复冠状动脉血流，显著改善患者的心肌供血，且PCI术后服用β受体阻滞剂可以使患者明显获益。
近年来，国内外临床医师越来越重视β受体阻滞剂的足量、长期应用。例如：年的《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》明确建议：心功能正常的ACS患者，PCI后服用β受体阻滞剂持续至少3年，至最大可耐受剂量，以降低PCI后心肌梗死及心原性死亡发生率。而在年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中，并未对此进行详尽说明。
然而，我国的PCI围手术期β受体阻滞剂的应用情况不容乐观，具体表现为使用率低、剂量较少和使用时间不足，严重影响患者预后。因此，医师应增强对β受体阻滞剂在ACS患者PCI术后作用的认识，使ACS患者足量长期应用β受体阻滞剂，可以改善ACS患者的总体预后、提高患者生活质量、降低患者近期和远期死亡率。
PCI术后使用β受体阻滞剂降低短期死亡风险
年，一项荟萃分析[1]将PAMI-2，PAMInoSOS，StentPAMI和AirPAMI研究中的个病例的临床数据进行分析，结果发现，在直接PCI术后6个月时，β受体阻滞剂治疗组的患者死亡率显著低于未接受β受体阻滞剂治疗组（2.2％vs.6.6％，P＜0.），β受体阻滞剂治疗组的主要不良心脏事件（死亡、再梗死和梗死导致的靶血管重建）的发生率同样较低（14％vs.17％，P＝0.）（图1）。在高危组患者中，β受体阻滞剂治疗是6个月内不良事件低发生率的独立预测因子，在射血分数≤50％和多支冠脉病变亚组患者中的死亡风险比分别是0.34（95％CI：0.19-0.60，P＝0.）和0.26（95％CI：0.14-0.48，P＜0.）。
▲图1.PCI术后6月死亡率与主要不良心脏事件发生率及亚组分析结果
PCI术后使用β受体阻滞剂显著改善长期预后
年，一项经典的前瞻性研究[2]证实，PCI术后使用β受体阻滞剂可以将1年死亡率从6.0％降低到3.9％（P＝0.），且β受体阻滞剂的生存获益与左心室功能，是否为糖尿病，高血压病史及心梗病史相对独立。此外该研究还发现糖尿病、年龄≥75岁、三支冠脉病变、左心室射血分数≤35％、使用利尿剂、慢性阻塞性肺病、肾功能不全和低体重指数是PCI术后一年死亡的独立危险因素（图2）。
▲图2.PCI术后一年的死亡独立预测因素
年，Heart杂志发表了一项纳入接受PCI的名急性心肌梗死患者的多中心临床研究[3]，入选患者的左室射血分数≥50％。结果表明，未接受β受体阻滞剂治疗的患者3年全因死亡率显著高于未接受β受体阻滞剂治疗组（10.8％vs5.7％，P0.）；利用倾向得分匹配法分析发现未接受β受体阻滞剂治疗的患者3年全因出死亡率显著仍然高于未接受β受体阻滞剂治疗组（10.8％vs5.6％，P＜0.）（图3）。β受体阻滞剂治疗显著降低全因死亡风险（HR＝0.，95％CI：0.-0.；P＝0.）和心原性死亡风险（HR＝0.47，95％CI：0.32-0.70；P＜0.）。
▲图3.PCI术后是否接受β受体阻滞剂的3年死亡累积风险
PCI术后使用β受体阻滞剂显著降低大血管狭窄发生
年，Intermountain心脏研究协作组（IHCS）发表了PCI术后使用β受体阻滞剂与临床再狭窄的关系，研究结果表明，术后使用β受体阻滞剂可以显著降低术后6月临床再狭窄的发生率（10.0％vs.13.5％，OR＝0.76，P＝0.）。此外，PCI术后使用β受体阻滞剂还可以显著降低术后6月的靶病变再狭窄风险（7.8％vs.10.2％，OR＝0.75，P＝0.），术后9月临床再狭窄风险（10.3％vs.13.5％，OR＝0.75，P＝0.），术后9月主要不良心脏事件发生率（16.5％vs.20.9％，OR＝0.75，P0.）及五年靶病变再狭窄的风险（12.0％vs.14.0％，OR＝0.83，P＝0.）[4]。
指南推荐：
年AHA/ACCF冠心病及其他动脉粥样硬化血管疾病二级预防指南推荐，对于左心室功能异常（射血分数≤40％）伴有心衰体征，或有心梗史的患者，只要无禁忌证，均应考虑β受体阻滞剂治疗（推荐应用琥珀酸美托洛尔缓释片等证实能够降低死亡率的药物）（Ⅰ，A）；对于左心室功能正常、既往有心梗或ACS病史的患者，均应持续使用β受体阻滞剂治疗3年（Ⅰ，B）；对于左心室功能正常、既往有心梗或ACS病史的患者，β受体阻滞剂或可作为长期治疗药物，在使用β受体阻滞剂治疗3年后，也可考虑继续使用（Ⅱa，B）。
年，ACCF/AHA发布的STEMI指南[5]推荐所有无禁忌证的患者应用美托洛尔缓释片，剂量应滴定至最大耐受剂量或靶剂量mg/d。
年，ACC/AHA发布的NSTE-ACS指南指出：在没有禁忌证的情况下，非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者发病后最初24小时内建议服用β受体阻滞剂（Ⅰ，A）。此外，该指南还提出对于心功能正常的患者，继续使用β受体阻滞剂是合理的（Ⅱa，C）。
年欧洲心脏病学会最新公布的NSTE-ACS指南明确提出，进行性缺血症状、无禁忌证的NSTE-ACS患者应及早开始β受体阻滞剂并长期治疗（Ⅰ，B）。
年《中国STEMI诊断和治疗指南》明确指出，STEMI患者应用β受体阻滞剂有利于缩小心肌梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、心室颤动及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效。无禁忌证的STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂（Ⅰ，B）。
长期足量服用β受体阻滞剂效果更理想
绝大多数研究结果显示，急性心肌梗死后3年内使用β受体阻滞剂，可以显著而降低总体死亡率、再梗死发生率和心源性猝死的发生，尤其在高危人群中，且这种效果在发生心梗后的早期即可体现出来[5]。
并且，PCI围术期及早、足量应用β受体阻滞剂能够有效减轻心肌损伤程度，降低手术难度和手术风险，减少围术期并发症，降低再狭窄发生率，改善患者的无事件生存预后，因此得到了国内外指南和共识的一致推荐。
参考文献[1]StevenJ.Kernisetal.JAmCollCardiol;43(10):-.
[2]AlbertW.Chan,etal.JAmCollCardiol;40(4):-.
[3]ChooEH,etal.Heart;:–.
[4]JeffreyD.Jacksonetal.AmHeartJ;(5):-.
[5]JAmCollCardiol.Jan29;61(4):-
医师简介
医院
主任医师，教授，少将警衔，博士研究生导师
医院副院长，武警部队心脏病研究所所长兼介入中心主任。擅长各种心脏介入手术，是推动我国早期TRI的主要专家之一。倡导并开展少数民族先心病救治“扶贫救心”活动，现兼任国家卫生部冠心病和先心病介入培训导师、中国红十字会理事、医院学会理事会常务理事、中国医师协会心血管内科医师分会常务委员、北京医师协会心血管内科专科医师分会副会长，全军心血管专业委员会常务委员、武警部队介入医学专业委员会主任委员等职位，担任多种国内学术期刊杂志编委，获国内、军内及武警科技及医疗成果奖24项，先后承担国家自然科学基金、“十一五”重点支撑项目等20余项课题，在国内外著名医学杂志发表论文余篇，其中SCI收录21篇，主编及参编专著14部。
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