J.Hirsch,G.DePalma,T.T.Tsai,L.P.SandsandJ.M.Leung
DepartmentofAnesthesiaandPerioperativeCare,UniversityofCalifornia,SanFrancisco-,USA,andDepartmentofStatistics,PurdueUniversity,WestLafayette,IN-,USA
谵妄是一种急性、一过性、广泛性的认知障碍综合征，常见于老年人，是术后较常见的并发症。随着社会发展，人寿命的延长，接受重大手术的高龄患者日益增加，老年患者术后谵妄的发生也明显增多。近年来，一些研究发现术中低血压可导致脑功能减退、代谢紊乱，引起术后烦躁、定向力障碍等谵妄症状。而近期发表在BJA上的一项前瞻性观察性研究，通过观察术中低血压及血压波动与术后谵妄的相关性得出不同结论。
引言谵妄是老年患者术后常见的并发症之一，对预后有显著影响。然而，目前人们对术后谵妄的发病机制、致病因素等并未完全知晓，仍是众多研究者所致力研究的课题。尽管有很多危险因素与之相关，但这些影响因素中并没有发现具有可逆性的，尤其是能够通过术中麻醉管理改善的危险因素。此项前瞻性队列研究的目的是在于观察非心脏手术中，低血压及血压波动与老年患者术后谵妄的相关性。
方法本研究采取前瞻性观察性研究方法，研究的入组患者均大于65岁，接受非心脏手术治疗。对患者的术中血压进行监测，并利用已定义好的低血压标准与血压波动对术中血压进行评估，获取患者低血压数据。术后谵妄采用术后两天内confusionAssessmentMethod（CAM）定义标准进行评定。
低血压的定义：
(1)术中相对低血压：患者术中收缩压(Systolicbloodpressure,SBP)或平均动脉压(Meanarterialpressure,MAP)低于术前基础血压20%、30%或40%。
(2)术中绝对低血压：患者术中MAP低于50mmHg。
术中血压波动：根据患者术中血压记录数据的方差进行定量测定，即方差=(xi表示患者某特定时间点的血压值，表示患者血压的平均值，n表示血压数据的个数)。
结果本研究一共入组例患者，平均年龄73.6岁（标准差6.2岁）。其中，例（30%）患者术后第一天出现谵妄，例（30%）患者术后第二天出现谵妄。出现谵妄的患者多年龄较大，女性多见，术前的认知功能评分较低，所经历的手术时间较长。术中低血压(包括相对低血压以及绝对低血压)与术后患者的谵妄发生率无显著相关，术中低血压持续时间也与术后谵妄无显著性相关关系。
然而，术中血压波动与术后谵妄显著性相关，并且在进行其他影响因素控制后，SBP与MAP的波动对术后谵妄的影响仍然显著。
结论本研究结果发现术中血压波动较大，而非绝对或相对低血压，是术后谵妄的独立危险因素。
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