任何疾病，早期治疗很重要。笔者发现，很多患者就诊时，已经错过了治疗的最佳时机。此时，病情已经恶化，病变也变得复杂。就拿冠心病来说吧，情况也是如此。不要等到心脏血管变成慢性闭塞病变（CTO）时，才过来就诊！正确认识冠状动脉的CTO病变耿医生作品图片来自网络一、什么是慢性闭塞(CTO)病变冠状动脉的慢性闭塞（ChronicTotalOclussion，CTO），是指心脏的冠状血管发生了动脉硬化，引起了血管腔的闭塞，且闭塞的时间超过了3个月。由于血管闭塞时间较长，闭塞区的组织往往会发生机化、钙化以及纤维帽的形成等改变。另外，作为代偿，还可以形成较多的侧枝血管。CTO病变形成后，由于闭塞段病变的组织学特性，跟急性闭塞病变相比，经皮冠脉介入手术（PercutaneousCoronaryIntervention,PCI）开通CTO变得相对困难，手术的并发症也相应增加。所以说，冠心病的治疗，尽量不要等到血管病变进展成CTO了，医院就诊。二、什么情况下，冠状动脉病变容易演变成CTO?医院就诊，行冠状动脉CTA检查或者接受冠状动脉造影，被诊断为CTO，往往会感到很困惑：“怎么的，我的血管以前就闭了，我怎么就不知道呢？”是的，确实有部分患者不能回忆以前有过症状。主要原因如下：1、没把平时的胸闷当回事儿。血管在慢性狭窄的基础上，逐渐加重至闭塞，没有一个突然加重的过程，容易被患者忽略。2、心肌缺血的症状多种多样，典型的表现如胸闷胸痛，患者容易及早就诊。但是，如果仅表现为轻度的气急、上腹部发闷、喉咙发紧，甚至没有症状的，就容易被忽略，导致患者就诊延迟。3、医学知识的缺乏，错误地当胃病治疗，没钱就医看病，合并糖尿病（对痛感不敏感）等等，也是患者就诊延迟的原因。没有注重细节，忽略了上述的情况，没有及时就诊，后来，患者适应了，治疗当然就耽搁了。三、如何及早地发现和诊断冠心病？冠心病及早治疗，可以延缓病情的进展，减少并发症和死亡的发生。所以，冠心病及早诊断相当重要。那么，怎样才能及早发现和诊断冠心病呢？1、“三高”人群要注意。如果新近发生了胸闷和气急的症状，或者发生了加重的气急症状的，就要警惕冠状血管病变加重了。2、上腹部的不舒服，口服胃药治疗效果不佳的，或者胃镜检查仅提示轻度胃炎的，就要怀疑心脏血管出现问题了。3、糖尿病或者老年患者，新近出现的气急，力不从心感明显，莫名其妙地感觉心功能下降，医院就诊，听从心内科医生的建议。其实，心电图不典型的患者，及时地冠状动脉CTA检查，或者冠状动脉造影，就可以发现冠状动脉的病变，冠心病的诊断就成立了。四、如果被诊断为CTO，患者该怎么办？有时，完成一例CTO手术，就需要这么多的耗材！患者初次就诊时就被诊断为CTO的，也不要紧张，除了常规的饮食控制和药物治疗之外，心脏介入医生会有办法的。由于冠状动脉介入技术的发展，以及冠脉介入器械的推陈出新，对于大部分的CTO病变，心内科医生已经可以完成介入治疗了。当然，跟普通的冠脉介入手术相比，要开通CTO，就显得困难多了。处理CTO病变的难点如下：1、手术时间长。一台手术的耗时往往会超过三个小时以上，手术医生很辛苦。2、手术耗材多。术中可能需要使用很多的导丝、球囊、微导管和穿通导管，有的术中还需要冠脉内超声（IVUS）进行指引。3、手术费用高。手术耗材多了，费用自然就高了。4、出现手术并发症的机会增加。如血管穿孔、心包填塞以及造影剂肾病等。尽管如此，有经验的心脏介入医生，仍然可以成功地开通CTO病变，避免患者不必要的外科开胸手术之苦。当然，CTO病变太复杂的，CTO病变手术失败的，患者还可以求助于外科搭桥。手术禁忌的患者，充分的药物治疗也是一种选择。如此好文，您不转发？
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