急性肾损伤（AKI）是心脏手术最常见的重要并发症。全球每年进行心脏手术的患者超过万，心脏术后急性肾损伤（CSA-AKI）的发生率从5％到42％不等。CSA-AKI是重症监护室内AKI的第二大常见原因，与发病率和死亡率增加独立相关。本文就CSA-AKI的定义、病理机制、危险因素、诊断和预防内容疗进行了系统概述。
CSA-AKI定义
根据8年提出的心肾综合征（CRS）分类，可将CSA-AKI归为CRS-1型。CRS指心、肾相互影响，两者中任一器官功能损害均可影响另一器官，进而导致心脏和肾功能损伤、衰竭。CRS-1型的临床特点为心功能急性恶化导致急性肾损伤（AKI）。
CSA-AKI的诊断和分期可采用KDIGO-AKI诊断分期标准；行心脏手术后1周内符合KDIGO-AKI诊断标准的患者，均可称为CSA-AKI。具体如下：
AKI定义
◆48h内血肌酐升高≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)
◆7天内血肌酐水平相比基线增加≥1.5-1.9倍
◆尿量0.5ml/kg/h，持续6h
AKI分期
病理机制
心脏手术后AKI的病理机制尚不十分清楚，可涉及多种因素，潜在的病理机制见下图：
CSA-AKI危险因素
CSA-AKI的危险因素可分为患者相关因素和手术相关因素，以及手术时间相关因素。
患者相关因素
女性；高龄；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；糖尿病；外周血管疾病；慢性肾脏病；充血性心力衰竭；左心室射血分数35%；紧急手术；心源性休克（需主动脉内球囊泵[IABP]）；冠状动脉左主干疾病；心脏手术既往史。
手术相关因素
体外循环（CPB）时间；阻断时间；体外vs非体外循环循环；溶血；血液稀释；搏动vs非搏动灌注。
术前因素
高龄；女性；肾功能障碍；心衰；冠状动脉左主干疾病；糖尿病；COPD；外周血管疾病；肝病；低心输出量或低血压（急性心梗导致的心源性休克，心梗机械性并发症）；肾毒性。
术中因素
手术方式（瓣膜，瓣膜和冠状动脉，紧急和重做手术）；CPB非搏动，低流量，低压灌注；低温CPB；深低温停循环技术；CPB持续时间-分钟；血液稀释；栓塞。
术后因素
低心输出量（收缩性降低，低血容量）；低血压；血管强烈收缩；动脉栓塞（需IABP）；败血症；肾毒性。
诊断
CSA-AKI的特征为心脏手术后肾功能急剧恶化，GFR显著降低。正常情况下，心脏手术后血肌酐水平增加0.1-0.2mg/dl（8.8-17.7μmol/l）。如果术后48小时内血肌酐水平增加≥0.3mg/dl（26.5μmol/l），则诊断为AKI1期。使用血清和尿液生物标志物有望成为早期诊断CSA-AKI的新方法，但因操作复杂，目前应用尚不广泛。
CSA-AKI新型标志物
CSA-AKI的预防
信源：Cardiacsurgery-associatedacutekidneyinjury:riskfactors,pathophysiologyandtreatment.NatRevNephrolSep4
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