不少冠心病患者有一个错误的想法,以为放了支架就没事了,不按照医生的意见吃药,平时也不注意改变生活方式,结果引起支架处的闭塞或血管其他地方的病变发展
冠心病介入治疗是20世纪重要医学科技创新之一就在人们对介入技术津津乐道的时候,今年4月份,著名医学杂志《新英格兰医学》发表了一项研究结果该研究表明:冠心病患者选择做介人手术,远期效果并不比仅仅进行规范药物治疗好这个研究结果不仅在医学界引起广泛争议,也让许多患者产生怀疑:该不该做心脏介入?该不该装支架?最近,国内有些科普媒体甚至据此提出“冠心病治疗只用吃药,不用装支架”等观点这更是让患者无所适从
这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势,但急诊介入治疗对手术医生的技术水平、经验仪器设备,以及医生团队协作的要求很高还要求尽量能在患者就诊后60—90分钟内,开始进行介入治疗等因此,此项手术目前在国内,只有一些大型心脏介入中心才能开展
20世纪70年代以前,心肌梗死的死亡率高达30%近年来,由于介入治疗等技术的发展,通过支架撑开闭塞的冠状动脉,能够迅速使濒临坏死的心肌得到充分而有效的血液供应,使心肌梗死急性期的死亡率降至5%以下
急诊介入治疗,是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上,导管进入病变血管时,将球囊扩张撑开支架,使其紧贴血管壁接着回缩球囊,撤回导管,支架就被永久地置于该处
目前使闭塞的冠状动脉恢复血流的方法主要有两种:一种是溶栓治疗,另一种就是介入治疗溶栓治疗有许多限制:在急性心肌梗死患者中仅有1/3适宜接受溶栓治疗;接受溶栓治疗者血管通畅率只有50%一70%溶栓治疗后由于残余狭窄的存在,大约1/3的患者会再发心肌缺血
“时间就是心肌,时间就是生命”这是在急性心肌梗死的抢救中广为流传的一句经典语录这句话十分形象地告诉我们,尽快恢复梗死心肌区域的血流,就可以挽救更多的心肌,从而降低死亡率
目前,已经有越来越多证据提示,对于急性心肌梗死的患者,介入治疗植入支架能撑开血管的狭窄处,使血管恢复血流,显著降低死亡率然而,支架仅仅是解除狭窄,而非针对冠心病本身
前不久,在门诊碰见一位40岁的男性患者,装了支架后既不吃阿司匹林、波立维等抗血小板药物,也不控制血糖,还继续大量抽烟,结果放入支架才半年,他就再次因为心肌梗死而住疗)、d(饮食和控制糖尿病)、e(教育和锻炼)
须要强调的是,急性心肌梗死的治疗效果与时间有很大关系,去医院看病的时间越早,可供医生选择治疗的方法越多,治疗效果越好时间一迟,再好的方法都用不上了基石:药物治疗和改变生活方式
简而言之,对于心肌梗死的患者来说,做介人和吃药治疗并不是矛盾对立的,应该结合起来,标本兼治,保证治疗效果
介入:急性心梗首选治疗方法之一
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