随着心脏外科手术与体外循环等技术的不断发展与完善，心脏病患者手术后的并发症率越来越低，但术后神经系统并发症仍是严重影响患者预后甚至危及生命的因素之一。术后神经系统并发症可导致患者住院时间延长、住院费用增加、致残率增加，严重影响患者预后。据文献报道，脑梗死是体外循环下心脏外科手术后最主要的神经系统并发症，其中有症状脑梗死的发生率为1％~2％，而通过磁共振弥散加权成像（diffusion-weightedimaging，DWI）检测发现的无症状卒中发生率高达50％。早发性脑梗死的发病机制主要包括栓塞和脑低灌注。而术中低血压可引起脑低灌注。然而目前尚不清楚在体外循环期间平均动脉压的高低是否影响患者的脑梗死的发生率。为了证实这一问题，AnneG.Vedel等探讨了体外循环期间平均动脉压的高低对患者术后脑梗死的发生率的影响，其结果发表于年4月的Circulation杂志。
目的本研究旨在探讨心脏外科手术患者体外循环期间平均动脉压的高低对术后脑梗死的发生率的影响。
方法本研究（PPCI研究）是一项单中心双盲随即临床研究。经当地伦理委员会（批号：H-3--）批准，并由患者签署知情同意书。
纳入标准：年龄≥18岁，拟行冠状动脉旁路移植术和/或心脏瓣膜手术，既往无卒中史、TIA史及进行性神经退行性疾病史。
随机分组：术前一天测量基线脑DWI，评估神经认知功能。按照研究设计将患者分别按照年龄（第1层：18-70岁；第2层：≥70岁）和手术类型（第1层：涉及主动脉瓣和/或二尖瓣的手术；第2层：不涉及这些瓣膜的手术）分层并随机入组。但由于随机化软件编码错误，最终仅按手术类型随机化分组（具体见图1）。
患者以1：1随机分为低血压组（CPB期间MAP为40~50mmHg）和高血压组（CPB期间MAP为70~80mmHg）。在两组中灌注量均为2.4L·min-1·m-2。高血压组静脉给予去氧肾上腺素维持血压。在低血压组未使用血管活性药物，并允许MAP低于目标值。
主要终点：新发缺血性脑损伤的总体积，即术前与第3天和第6天之间弥散加权成像的差值。次要终点：弥散加权成像所评估的新发缺血性损伤的数量。所有DWI扫描均在3.0T磁共振扫描仪上进行。一位经验丰富对分组不知情的神经放射学家评估所有磁共振结果。进一步的次要终点是术后认知功能障碍（POCD）和新的局灶性神经功能缺损，术后1周、出医院评估患者神经功能状况和脑DWI检查。于术后2~4个月再次评估认知功能。采用国际术后认知功能障碍研究协作组（ISPOCD）推荐的系列测试量表进行认知功能评估。采用简易精神状态检查表（MMSE）筛查痴呆。如果患者的基线MMSE评分≤24，则放弃进一步神经功能检查。
统计分析：
采用χ2检验进行比较组间差异，并以OR（95%CI）值表示相对风险。此外，矫正年龄后使用逻辑回归分析评估认知功能数据。所有分析均采用R软件（版本3.3.2）进行，P＜0.05认为具有统计学差异。
结果从年7月~年1月，共筛选名计划接受CPB下心脏手术的患者，最终纳入名患者，其中低血压组99名，平均年龄为65.0±10.7岁；高血压组98名，平均年龄为69.4±8.9岁。其中4例患者术中未使用CPB。两名患者术前退出研究。除年龄外（P=0.），组间基线人口统计学特征无显著性差异（P0.05，表1）。
其中男性患者占88％。55％患者接受了CAGB手术，42％的患者接受了单纯或合并的瓣膜手术，3％的患者未采用CBP。
DWI结果显示低血压组和高血压组患者新发脑损伤发生率分别是52.8%vs55.7%（p=0.76）；新发缺血性损伤的体积分别是25mm3（四分位差，0-mm3，范围0-mm3）和29mm3（四分位差0-mm3；范围0-mm3；95%CI-25~0.；p=0.99）；新发损伤数量分别是1（四分位差0-2；范围0-24）vs1（四分位差0-2；范围0-29）（95%CI0-0；p=0.71）。两组间重度副反应事件发生率无显著差异（表3）。
结论接受心脏手术的患者术中体外循环的平均动脉压的高低，并不影响新发脑损伤的体积或数量。
醉翁之艺的点评心脏手术后脑梗死是一种严重的并发症。临床上，它包括从明显卒中到隐性损伤的一系列症状，可根据症状、临床表现和神经影像进行分类。围手术期卒中发生率，有症状卒中发生率为1％~2％，而无症状性卒中则高达50％，且发生率随年龄增长而增加，直接影响心脏手术的患者的发病率和死亡率。
近年来，神经功能的保护得到了越来越多的
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