不用开胸，更换心脏“零件”。8月4日，医院心内科联合心胸外科、血管外科、麻醉科、影像科一起成功完成江苏省首例经导管主动脉瓣置换术（简称TAVI手术）。不用外科手术开胸，术中心脏不用停跳，只需要从大腿动脉打一个约5毫米小孔，将人工瓣膜送到心脏，而皮肤上的伤口仅有2毫米，尤其适合合并多器官疾病的老人。
鼓楼医院心内科开展省内首例TAVI手术
“心门”老化狭窄，老人无法承受开胸术
人的心脏有“两堵墙”和“4扇门”。“两堵”墙是左右心房之间的房间隔和左右心室之间的室间隔。“4扇门”分别为二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。医院心内科主任徐标教授告诉记者，心脏瓣膜每天开开闭闭，到一定的年龄就产生机械磨损。目前退行性瓣膜病已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥和猝死的重要原因之一。
更换人工瓣膜，以往需要外科开胸，术中要进行心脏停跳的体外循环，短则4、5个小时，长则7、8个小时。而患上这种疾病的一般是七八十岁的高龄患者，许多人都无法承受这样的大手术。
74岁的南京人茆老先生就是这样一名严重主动脉狭窄的病人，他胸闷、气喘已10年，最近日渐加重，发展到不能平卧，心脏功能分级达到最严重的级别。住院时老先生异常消瘦，只有40公斤，身体状况无法承受外科大手术。
茆老先生术前压力差mmHg，术后降至10mmHg
心脏超声显示，他的主动脉瓣重度狭窄，“正常人的主动脉口约3—4平方米厘米，而他的只有0.35平方厘米，过度狭窄导致主动脉瓣血流速度增快，主动脉上下血流阶差超过mmHg，病情非常严重。”鼓楼医院心内科副主任医师王涟介绍。
尝试不开刀植新瓣，需要多学科合作
在征得患者和家属同意后，鼓楼医院心内科主任徐标教授，决定尝试经导管的主动脉瓣置换手术（简称TAVI手术）。这是一种不需要开胸，就能更换人工瓣膜的新技术，听上去似乎有些不可思议。
不可思议的TAVI手术
徐标教授告诉记者，鼓楼医院心内科作为国内大型、成熟的心脏介入中心，参与了国内一公司自主研发瓣膜的临床研究。全国共10个心脏介入中心参与，计划对位70岁以上的高危患者实施免费手术。鼓楼医院是江苏省唯一可以进行这一手术的中心，茆老先生也是目前我省首位受益者。徐标教授说，每个瓣膜都是为患者量身订制的。
为患者量身定制的瓣膜
这是一项技术难度很高的手术，需要心内科、心胸外科、血管外科、麻醉科、影像科等多学科合作。“如何将导丝精确地从大腿顺利通到心脏？动脉如此脆弱，路上可能出现各种状况，万一‘捅破’了怎么办？人造瓣膜送到心脏里，放在哪个位置合适？”徐标教授说，差之毫厘都可能导致不可挽回的严重后果。
不见刀光血影，一个多小时完成换瓣
经过多次会诊讨论，手术定在8月4日，医院本院心胸外科、血管外科、麻醉科等相关科室的专家共同协助外，浙医二院王建安院长也带着他的TAVI医院现场指导。
徐标主任、王涟副主任医师在手术中
团队在茆老先生的大腿动脉上，开了一个圆珠笔芯大小的口子，将一根6毫米粗细的导管通过股动脉送达胸主动脉。导管植入的瓣膜缝在一种记忆金属网上，金属网在低温状态下是软的，可以随意塑型压缩至直径6毫米的导管内；进入人体当温度到达30℃以上时，记忆金属就会恢复记忆功能自动弹开，再然后利用机械装置将瓣膜慢慢从导管中推送出来，让其牢牢卡在主动脉上，从而完成新的瓣膜植入。
TAVI手术视频（请在WIFI环境下收看~）
手术台上不见刀光血影，整台手术不到两个小时就顺利完成。手术当天下午，茆老先生就拔除了气管插管，胸闷、气喘症状明显减轻，当天晚上患者就能自己吃饭了。第二天，老先生能下床活动，术后3至5天后就可出院。
术后的茆老先生神采奕奕
TAVI术能取代传统外科手术吗？？？
据不完全统计，目前在我国，每年约有20万主动脉瓣膜病变的患者等待治疗，而其中很大一部分因高龄或伴有其他高危因素，失去外科手术机会。经导管主动脉瓣置换手术的成功开展，对于那些因为年龄大、体质弱、病变重、合并疾病等禁忌，无法耐受心外科手术的高危患者来说，有望成为一种有效的替代治疗手段。专家表示，微创手术是未来医学发展的方向。
该病例已被江苏卫视、江苏城市频道、《南京日报》、《扬子晚报》、《现代快报》、《金陵晚报》、《南京晨报》、《江苏科技报》、江苏广播、南京广播、新华网、中新社、江苏网、腾讯网、龙虎网等多家媒体报道
文：王昆、于丹丹
图：影视中心、心脏科
编辑：外宣办
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