本文由首都医科医院麻醉科张亮编译，卿恩明审校
行非心脏手术的心脏病患者的麻醉处理不断发展，在ASA上，StevenN.Konstadt教授就此类患者麻醉处理的最新进展进行了专题讲座，重点阐述了此类患者的病理生理学改变、术前评估、麻醉目标及相关治疗措施，并从疾病严重性和患病率两个方面对主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、风湿性二尖瓣狭窄、肺动脉高压和二尖瓣脱垂5种心脏疾病进行了重点讨论。在对心脏瓣膜病患者进行处理时，要谨记以下两条重要哲学要点：第一，“完美是优秀的敌人”，大多数瓣膜病变通过药物治疗不能获得完全纠正，即不要过度依赖于药物治疗，麻醉目标为平稳，而非“正常的”血流动力学指标。第二，若与多瓣膜病变患者需达到的麻醉目标可能发生矛盾时，则需将重点放在主动脉瓣狭窄的麻醉处理上，其原由将在主动脉瓣狭窄的讨论中进一步说明。以下为其报告的主要内容。
主动脉瓣狭窄
由于主动脉瓣狭窄可能导致潜在性心脏猝死（15%~20%）；而心搏骤停胸外心脏按压期间体循环灌注不足，使主动脉瓣狭窄成为最主要的心脏瓣膜病变。引起主动脉瓣狭窄的三大病因为先天性病变、老年性瓣膜钙化和风湿性疾病。主动脉瓣口的正常面积为2~3cm2。由于瓣膜孔狭窄阻碍了血流通过，使瓣膜两侧形成压力梯度，从而导致左心室后负荷压力过大。
左心室通过代偿性心肌肥厚来维持正常的室壁张力，但因同时合并心肌病变，从而导致心肌氧耗增加，氧供减少以及心肌舒张期松弛度和顺应性下降。当主动脉瓣口面积减少至不足1cm2时，往往开始出现心绞痛、慢性充血性心脏衰竭、晕厥和猝死等症状。最初，心脏收缩期喷射样杂音是从超声心动图检查中获得的，如果症状和超声指标不明确，可以进一步进行心导管检查。心导管检查中主要的测量指标包括跨主动脉瓣压力梯度、主动脉瓣口面积、左室舒张末压和左室射血分数。术中主要麻醉目标为，维持正常窦性心律、充足的血容量和体循环阻力。据报道，严重主动脉瓣狭窄（AVA0.6cm2）患者术中死亡率高达11%。除外一般药物制剂，还可考虑以下两个处理措施：一是术中置入主动脉球囊反搏以增加冠状动脉的血液灌注，另一个选择是，对于不需进行主动脉置换术的患者，可行经皮瓣膜扩张术缓解瓣膜狭窄以优先进行非心脏手术。
肥厚性梗阻型心肌病（HOMC）
介绍HOMC的原因之一为，该病变类似于主动脉瓣狭窄，可以导致心源性猝死；其他原因还包括HOMC具有独特的动态生理学改变和一些非常规处理方法。由于发生HOMC时，左室流出道阻碍了左室射血，其结果与主动脉瓣狭窄相似，使左室后负荷增加。除外后负荷增加，漏斗效应诱发的二尖瓣收缩期前向运动还可导致二尖瓣反流。左室流出道受阻的其他生理学机制与乳头肌位置有关，如已知乳头肌前向移位可使二尖瓣向左室流出道移位。
例如，低血容量、心动过速、血管扩张和心室收缩力增加等都可加剧左室流出道梗阻。其临床症状包括心绞痛、慢性充血性心脏衰竭、晕厥和猝死。术前评估包括基础和负荷（瓦尔萨瓦氏或硝酸盐）超声心动图检查。重要的检查指标包括左室流出道直径、跨左室流出道压力梯度和二尖瓣反流严重程度。主要麻醉目标为维持正常窦性心律、血管内容量、体循环阻力和避免心肌高收缩力状态。手术中紧急情况的处理仅局限于药物制剂，但在慢性HOMC的治疗中，同步收缩心脏起搏对患者可能有效。
肺动脉高压
肺动脉高压可继发于多种病因，包括肺部疾病、心脏瓣膜病变和原发性血管病变。肺动脉高压患者行非心脏手术围术期往往较安全，但术后常发生严重的并发症合并较高的死亡率。在一项纳入例肺动脉高压患者的回顾性研究中发现，术中死亡率为7%，作者同时明确可以显著增加死亡率的危险因素包括：肺栓塞病史、术前心功能分级在NYHAⅡ级以上、中高危手术和手术时间持续3小时以上者。
风湿性二尖瓣狭窄
二尖瓣脱垂综合症（MVP）
小结
（此处内容略，具体请见全文）
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