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如何实现最佳临床实践循证医学支持的心

流行病学

由于突发和经常不易识别,很难精确确定流行病学特征,但可以进行估算。

年美国有,例有记录的突发心脏骤停,其中52%为女性,83%的患者>65岁。突发心脏骤停经年龄校正后的死亡率在黑种人中最高,其次为白种人、美国印第安人/阿拉斯加人、亚洲人/太平洋岛民。

在欧洲,突发心脏骤停是首位死亡原因,每年,例。英国的发生率最高,有报道的院外心脏骤停发生率为例/10万人/年;其次是德国,为例/10万人/年。

在挪威和芬兰,心脏骤停的发生率明显较低,分别为51和80例/10万人/年;但是令人惊讶的是,这两国发生心室颤动的患者较多,与德国报道的31%相比发生率分别为51%和65%。

预计患者院外发生VF的存活率20%,院外发生心脏骤停的的存活率10%。相反,院内发生的36%的VF/室性心动过速(VT)患者和11%无脉性电活动/心跳停搏患者可以存活出院。

这些预估并没有考虑到突发心脏骤停存活患者面临的显著并发症。欧洲复苏委员会制定的复苏指南的实施已经证明和院外发生心脏骤停30天后的存活率增加有关,相较之前报道的8.3%增加至16%。

心脏骤停的诊断是明确的。患者表现为意识丧失,气道、呼吸、循环的评估显示没有正常呼吸和循环。使用自动体外除颤器或其他心脏监测立即评估具体的心律失常种类并进行管理是必不可少的。可能的原因包括心室颤动、无脉性室性心动过速(VT)。

临床评估

无论是在复苏中还是在复苏后都必须仔细寻找心脏骤停的根本原因。体检时可显示颈静脉搏动增强合并失代偿心力衰竭。有外伤史时应排除心包填塞、瓣膜功能障碍、心肌穿孔或张力性气胸的可能。气管偏移提示有张力性气胸。

杂音可能提示瓣膜病变,可能导致心脏骤停。肺部听诊可闻及失代偿心力衰竭时的双侧捻发音,气胸时的呼吸音消失或其他基础肺部疾病的迹象。神经系统检查可发现局灶性体征提示有颅内病变。最后,需要气管插管应进行评估和处理。

尽可能早地分析患者的家族史和病史找出可能的原因,可识别的线索包括:

近期症状:胸痛可能提示心肌缺血。晕厥可能预示结构性心脏疾病或先前存在的心律失常。心悸可能提示预先存在的心律失常。

既往史:可能的原因包括CAD和其相关的危险因素(如高血压,糖尿病,高胆固醇血症)、左心功能不全、肥厚型心肌病、长QT综合征、器质性心脏疾病、使用非法物质、药物(包括那些引起QT间期延长或利尿剂引起电解质紊乱)、肾脏疾病和饮食紊乱的历史(这可能引起低钾血症和/或低磷酸盐血症)。

心脏骤停家族史:可能是由于家族性QT间期延长综合征或家族性心肌病引起的突发性心脏骤停病史。也可能存在冠心病家族史。

小结:心脏骤停常常表现为突然发作且意识丧失

最常见的心律失常为无脉性室性心动过速和心室颤动。最常见的原因是缺血性心脏病。

治疗通过实施基本和高级心脏生命支持程序。

心脏骤停总的生存率较低并且由于缺血损伤出现多个器官并发症。

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