首都医科医院
孟旭
《中国心脏二尖瓣膜疾病（成人）临床修复技术应用理念的专家共识》（简称《共识》）是由中华医学会胸心血管外科分会瓣膜（筹备）学组组成的共识起草委员会编写，并听取全国主要心脏瓣膜外科领域专家的意见而形成。《共识》主要以树立我国二尖瓣膜疾病心脏外科修复技术理念为共识核心，强调和解读包括相关手术指征及手术时机，特别是早期手术概念为共识首先要素。在阐述心脏二尖瓣修复技术的临床实施方面，本共识则主要是以专家建议的形式对于风湿性二尖瓣膜疾病、退行性二尖瓣疾病等两类我国主流患者群体病变提出了重要指导意见。推动我国心脏外科二尖瓣修复技术临床应用建议。
（1）退行性心脏二尖瓣病变外科修复手术的建议慢性原发性二尖瓣关闭不全手术时机的主要参考指标是：a.心脏超声心动图左心室的大小（LVEDD60mm，LVESD40mm），左心室EF值水平降低（EF60%）；b.患者肺循环压力（肺动脉收缩压50mmHg）；c.是否有明确的心律失常；根据年AHA/ACC瓣膜病治疗指南，我们将原发性二尖瓣关闭不全病变进展的解剖定义和超声心动图血流动力学相关特征列出，其中超声心动图左房容积指数60ml/m2，二尖瓣返流面积指数（ERO）≥0.4cm2，二尖瓣反流分数50%，二尖瓣返流容积60ml或返流束流径6mm是二尖瓣关闭不全病变进展性的重要指标。
（2）心脏二尖瓣膜病变外科修复技术临床应用中“早期”手术的概念心脏二尖瓣膜病变外科“早期手术”的概念是针对无临床症状表现的二尖瓣重度病变，而心脏功能和结构仍表现为基本正常状态时，在考虑患者二尖瓣膜病变符合修复技术应用条件，修复技术应用成功机率可以达到90%以上，预期围术期死亡风险低于1%，并判别有良好的耐久性远期疗效时，和以往国际瓣膜病治疗指南的主要临床指标相比，对患者“先期”施行手术治疗的理念。针对完全具备二尖瓣修复条件，而且可以预期有明确远期耐久性疗效的二尖瓣膜病变施行早期手术治疗，临床实践表明具有诸多优势，但是应该指出，在临床实践中如何正确理解和应用“早期手术”理念仍然需要临床循证医学证据的规范与探讨。
（3）慢性原发性心脏二尖瓣后叶脱垂病变临床治疗原则的建议对于慢性退行性二尖瓣后叶脱垂病变患者必须坚持心脏二尖瓣后叶脱垂外科修复手术为首选的治疗理念，主管患者治疗的医生应该也是必须主动创造可以完成慢性退行性二尖瓣后叶脱垂患者外科修复治疗的环境和条件，争取患者最佳的治疗预后。
（4）风湿性二尖瓣病变外科修复技术应用的建议选择合适的病例采用合理的外科手术时机和有效的手术方法，重视风湿性二尖瓣病变外科修复技术的临床应用与推广，改变我国风湿性二尖瓣人工瓣膜置换在99%以上的单一治疗方式的现状，在理念及技术上提高我国风湿性二尖瓣外科治疗质量是本共识的基本理念之一。本共识首先的建议是形成对于风湿性二尖瓣病变实施外科修复技术可行和必要性的共识，在形成理念共识的基础上，慎重科学地推动或带动风湿性二尖瓣病变适合患者心脏外科修复技术的临床应用。重视二尖瓣外科修复技能培训体系建立。
（1）首先在具备较好心脏瓣膜外科基础和资源的医疗中心，重点集中资源培养人才，创造心脏二尖瓣修复技术实施中相关的理念学习，诊疗设施配备，实践经历积累条件，相关人员团队建设，学术交流机遇等一些系列医生学习曲线形成的环境与氛围。
（2）在心脏二尖瓣修复技能培训过程中加强与诸如超声心动图等有关科室的相关学术和技术领域的合作及交流，并纳入培训规划以形成临床心脏二尖瓣修复手术应用的团队保障。
（3）在有条件的地区，利用自身资源或借助专业协会建立起地区性有关心脏二尖瓣修复技术的培训中心，以点带面开展有效的地区性学术交流为先，即可以达到节约成本提高效率，更有利于地区性医疗资源的共享。
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