业务学习之心脏搭桥手术配合

1术前准备

1.1患者准备：术前一日由参加手术的巡回护士访视病人，向患者介绍手术环境、术前须知、患者进出手术室的过程及要求。向患者简要介绍手术过程、注意事项以及术后可能在ICU暂时留观的目的。已消除恐惧，增强信心，争取积极配合。

1.2物品准备：常规心脏手术器械、搭桥器械、Genzyle牵开器、主动脉打孔器、侧壁钳、银夹钳、银夹、哈巴狗夹、冠状动脉固定器、CO2吹管、各种型号的冠脉分流栓、6—0及7—0的Prolene线数根。

1.3药物准备：肝素盐水ml生理盐水+25mg肝素纳保存大隐静脉

罂粟碱盐水60ml生理盐水+60mg罂粟碱包裹乳内动脉用。

罂粟碱30mg+生理盐水10ml冲洗乳内动脉用

2.巡回护士配合

2.1：术前一日，检查电刀、吸引器、无影灯、胸骨锯、除颤器等设备性能是否完好，并做好消毒。

2.2：术前半小时接病人入手术室，认真执行“三查七对”制度。

2.3：选择上肢建立静脉通路，协助麻醉师插气管插管和中心静脉穿刺；麻醉成功后接好肛温、鼻咽温，贴好负极板、心脏电极片，留置尿管。

2.4：术中密切观察病情，根据手术进度供应台上所需物品，配合调整手术床的位置。

2.5：体位管理：取仰卧位，膝关节外展，小腿向内侧屈曲，上肢置于身体两侧包好，避免受压，背部稍抬高。

2.6：关胸前后与器械护士共同清点纱布、手术器械和缝针等物品的数目，杜绝差错事故的发生。

3.器械护士配合

3.1胸骨正中切口，常规开胸：递手术刀、干纱布、电刀切开皮肤，皮下组织，肌层。递胸骨锯锯开胸骨，递小开胸器撑开胸骨，递骨腊、干纱布、电刀止血。

3.2取乳内动脉：

3.2.1更换乳内动脉牵开器，递给术者无创伤镊子、电刀游离乳内动脉，备好银夹止血，备好7*17无创伤线反针缝扎乳内动脉近心端。

3.2.2处理乳内动脉穿过心包处：递无创伤镊子、电刀切开心包，递7*17的无创伤线悬吊心包，递电刀、组织剪处理乳内动脉穿过心包处。

3.2.3取下的乳内动脉用配好的罂粟碱盐水冲洗管腔，并用哈巴狗夹夹住断端，包裹于罂粟碱纱布中。

3.3取大隐静脉：递手术刀切开皮肤、皮下组织，递给术者血管钳、无创伤剪刀，自踝部向上游离大隐静脉，如有大隐静脉的分支用3-0的缝线结扎。取下的大隐静脉浸泡在肝素盐水中备用。

3.4选择冠状动脉的吻合部位：递湿纱布4-5块将心脏垫起，递冠状动脉固定器固定要搭桥的冠状动脉，递无创镊子、冠脉刀挑开冠状动脉前壁，向前的剪刀扩大切口，递冠脉探子探查冠脉远端的通畅程度。

3.5乳内动脉和冠状动脉端侧吻合：递显微镊子、显微持针器夹7-0Prolene线连续缝合，缝合完毕检查有无漏血。

3.6大隐静脉和冠状动脉吻合：递肝素盐水检查血管有无漏血，备银夹止血。递精细无创伤镊子、向前的剪刀修整血管，递显微镊子、显微持针器夹7-0Prolone线连续缝合。

3.7根据病人情况吻合数根血管，配合同上。

3.8动静脉桥远端与升主动脉端侧吻合：递主动脉侧壁钳夹住部分升主动脉前壁，递无创伤镊子、尖刀切开血管外膜，递主动脉打孔器打孔，递6-0的Procene线吻合，缝合最后一针时排气。

3.9检查无漏血后常规关胸

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