心脏瓣膜相当于心脏的“门”
阻止血液回流于刚刚离开的心房或心室
当“心门”遭遇疾病或老化
则需要通过手术切除或置换
17年前
许奶奶（化名）就因为频繁的胸闷气短
被诊断为主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全
医院就诊
医生为她一次置换了两个心脏瓣膜
没承想17年后
两个置换后的生物瓣膜开始出现衰败
出现“反复胸闷气促”的不适症状
如不及时治疗后果将不堪设想
但是年近80岁的老太太
还能再次承受令普通人都感到害怕的
心脏外科手术吗？
“超长服役”17年两扇高龄人工“心门”告急一年前，许奶奶“超长服役”了17年的两扇人工“心门”功能告急！她开始因“反复胸闷、气促”多次在外院就诊，鉴于她高龄、病情重的情况，二次手术风险极大，医生一直给予保守治疗。考虑到较好的生物相容性和血流动力学特性，且不用长期服用抗凝药物等优点，当年医生为许奶奶置换的双瓣均为生物瓣膜。生物瓣膜一般使用猪瓣膜或牛心包瓣膜制成，适合60岁以上老年患者，但较之机械瓣膜的使用寿命则相对有限，一般为10~20年。生物瓣膜和人体一样也是有使用寿命的，随着年龄的增长，置换过生物瓣膜的患者会出现瓣膜衰败的现象，只能通过二次换瓣改善心功能。
——医院心脏外科
陈长春顾问医生
一个月前，许奶奶在无明显诱因下再次出现胸闷、气促，家医院检查。超声结果显示：陪伴了老人十余年的两枚生物瓣已接近“罢工”状态，主动脉瓣和二尖瓣生物瓣已发生明显老化，主动脉瓣出现严重狭窄，二尖瓣生物瓣脱垂伴重度返流，两扇人工“心门”已经无法打开。虽然经过积极的药物治疗，但效果不佳，需要及时进行第二次手术，再次更换瓣膜，否则后果不堪设想。高龄老人二次更换“心门”微创介入“瓣中瓣”经过多方打听，家属带着保管了17年的手写病历找到了医院心脏外科魏民新教授。接诊这位高龄患者后，心脏外科团队立即与麻醉科、影像科、重症监护中心等科室共同开展多学科讨论。传统心脏外科手术，需锯开胸骨、心脏停跳，使用体外循环机代替心脏泵血，创伤大、风险极高，对于高龄患者而言是绝对难以承受的。很多需要再次或多次心脏手术的患者，因反复手术、年龄大、体质差、常合并多种疾病等，导致手术风险很高，死亡率与并发症发生率居高不下，一直以来是心脏外科领域的难题。
——医院心脏外科主管
魏民新高级顾问医生
由于患者心功能已经很差，为防止术中循环崩溃或出现突发情况，确保手术顺利，在取得家属的知情同意后，魏民新教授决定采用微创介入“瓣中瓣”手术方式，为患者再次打开“心门”。何谓“瓣中瓣”？简言之，就是用导管或介入器将压缩好的瓣膜，送到原来换过的生物瓣的位置，将新的瓣膜释放出来，套在原来的生物瓣上，故而形象地称之为“瓣中瓣”。心脏二尖瓣“瓣中瓣”示意图经导管主动脉瓣置换（TAVR）是高危主动脉瓣重度狭窄患者的有效治疗手段，技术成熟，并发症少。而经导管二尖瓣置换（TMVR）由于二尖瓣解剖结构的复杂，术中容易损伤腱索和乳头肌，易出现瓣周漏等严重并发症。为了保证手术安全，魏民新教授团队再次回顾了前期介入换瓣手术，并对该患者麻醉方式、术中操作细节、手术顺序、抗凝问题等进行了多次的线上培训和线下演练，直至手术当天，还在进行最后演练。4cm小孔成功植入“瓣中瓣”新术式应对高龄患者二次干预需求手术当日，在食道超声和术中DSA（数字减影血管造影）引导下，手术准时开始。一条导管经股动脉进入心脏主动脉，另一导管由4cm开口经心尖进入二尖瓣所在位置，双管齐下导入生物瓣膜。许奶奶心脏二尖瓣定位影像资料
由于生物瓣的材质特点，17年前患者植入的生物瓣在DSA下几乎不显影。术中，主刀医生魏民新教授只能全凭多年个人经验，不断通过DSA显示的形态谨慎调整新瓣膜的角度。终于，瓣膜到达指定位置，释放！查看实时食道超声，显示二尖瓣和主动脉瓣工作良好，未见明显瓣周漏。许奶奶双瓣成功释放后影像资料术后不到一周时间，许奶奶就已经可以下床活动，微创手术优势可见一斑。“只有小小一道口子就做完了心脏手术，最近都没有胸闷气短了，感觉比之前好了很多！”再次回来复诊的许奶奶舒心地说。该手术的难点除了患者自身高龄、病情高危的因素，且手术需要同时完成主动脉瓣和二尖瓣双瓣同时置换，二尖瓣结构复杂，与主动脉瓣有巨大的差异，操作步骤更加繁多，任何一个失误都将造成不可挽回的后果。
——医院心脏外科主管
魏民新高级顾问医生
该类高难度手术在国内尚属罕见，在本院的成功开展，不仅标志着深圳市微创心脏外科技术和介入瓣膜技术的水平已处于前列，使更多高龄患者免于开胸锯骨的痛苦，降低围术期风险，加速术后康复，更为许多使用生物瓣到达一定年限的高龄患者，提供了一种风险小、恢复快的更佳的解决方法！医院心脏外科医院自年7月1日引入心外科领军人物魏民新教授团队，正式成立心脏外科，以微创手术为特色、常规开展各种类型的心脏手术和大血管手术。医院心脏外科发展迅速，开科逾半年，魏民新教授团队已完成逾台心脏外科手术，其中微创手术占比逾60%。
团队已完成微创手术包括胸腔镜/小切口先心病手术、心脏瓣膜手术、冠脉搭桥、心脏肿物切除术、升主动脉置换术、主动脉根部替换术，胸主动脉腔内修复术，经导管主动脉瓣置换术、卵圆孔未闭封堵术等；完成的高难度手术有不停跳冠状动脉搭桥、全动脉冠状动脉搭桥、心脏破裂修补术、MORROW手术、保留瓣膜主动脉根部置换，A型夹层全主动脉弓置换等。
医院心脏外科将不断精进诊疗技术、提升服务质量、完善管理流程、严控医疗费用，建设高水平的学科，以一流的“心”技术，为患者心脏的健康保驾护航。
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