心电图挑战
病例引见
如下心电图取自一位66岁的老头，来诊所做向例体检的病人。病人景况优秀，并无任何病症。但是，发掘血压为/mmHg：
该心电图有何反常？
该何如诊断呢？
商议：
说明心电图显示每分钟次。在每个QRS波群前有一个P波(+)，具备平静的PR(0.20秒)。P波在导联I、II、aVF和V4-V6中为正。窦性心动过速。
QRS0.16秒。QT/QTc间期伸长(/ms)，但思虑到QRS的时限伸长，因而这是平常的。导联I和V5-V6有宽R波(←)，导联V1有宽深QS波(→)。这是典范的左束支传导障碍。电轴极端左偏。由于左束支波及左前分支和左后分支，因而电轴极端左偏称为左前分支障碍时不符合的。在导联I、aVL和V5-V6(^)中，ST-T波产生改变，左束支障碍的终归。
左束支障碍的诊断重点：
（1）由于左心室推迟激活，QRS时限为0.12秒或更长
（2）左心室激活来自右束支和右心室，并直接经过心肌传导。因而，全数的心室向量都是从右到左的，经过心室肌而不是浦肯野纤接连统。这致使了一个宽，高R波，在导联I、aVL和V5-V6，在导联V1-V2中有宽而深的QS波。全面胸先导联(比如，导联V1-V6)均能够看到Q-S形式。
（3）由于分开支由左束支分派，因而在I、aVL或V5-V6导联中未见分开向量，V1导联中未见R波。
（4）全数的向量都是从右到左。没有从左向右的向量，因而在导联I和V6中末尾S波不存在。
（5）由于去极化反常，复极化也反常(即遍及的ST-T波反常)。
（6）电轴或许平常或左偏，由于同时波及左前、左后分支障碍，电轴的偏移与束支障碍无关，而是与左心室的反常激活依序干系，这类反常激活序列直接经过左心室心肌产生，而与浦肯野纤接连统无关。无电轴右偏。
左束支障碍在年青患者中并偶尔见，当涌现时与心脏病无关。在暮年患者中常见，且时时被发掘是与心脏疾病干系的。左束支传导障碍不提醒行动性缺血的存在，但在缺血性心脏病中能够看到，当既往用意肌梗死，尤为是分开。当归并左束支传导障碍时，心肌缺血阻挡易被区别。左束支传导障碍时常是特发性传导系统疾病(Lev或Lenegre)的终归，也或许产生在左心室肥厚、左心室瘢痕或纤维化、心肌病、心肌浸湿进程、自动脉瓣心内膜炎、风湿热以及心脏手术后。即便患者无病症，依据血压抬高，超声心动图也可用于评价任何组织性心脏病，独特是左心室肥厚。
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参考质料：
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