心脏瓣膜置换手术开始于上世纪50-60年代，到目前为止技术非常成熟，也是严重心脏瓣膜病变的常规治疗方式。外科医师在手术中将病变的瓣膜切除，然后换上一个新的瓣膜，使患者得以继续存活。这些瓣膜置换手术在我院心脏外科也在上世纪早就成功开展。但是，瓣膜置换手术并非真正意义上的根治性手术，这种手术方式切除了瓣膜组织以及瓣下组织，破坏了心脏原有的解剖结构，大部分患者术后心功能不全，远期预后并不十分理想，存在多种并发症甚至突发死亡。植入机械瓣膜的患者需要终生服用抗凝药物。服药剂量过大易致大出血不止，剂量不足则血栓形成。即使定期监测，及时调整用药剂量，有时也难以控制此类风险的发生。另外，人工瓣膜也有一定的故障风险存在。时有患者因血栓或者机械版纤维素沉着导致瓣膜功能突发障碍而患者猝死。目前瓣膜置换术约占全部瓣膜手术的90%，其中机械瓣膜置换占90%，生物瓣膜置换占10%。
心脏瓣膜病的另一种治疗方式是瓣膜成形手术，但一般仅仅限于轻度病变的患者和三尖瓣的治疗。对于重症二尖瓣、主动脉瓣病变患者这种手术方式对外科医师的技术要求很高，需要根据不同的病变情况合理的采取多种成形方法才能完成，因此成形技术比较难以掌握，目前仅有为数不多的心脏外科中心能开展此类手术，也仅有为数不多的经验丰富的心外科医师才能够掌握这项高难度的手术技术。在这种手术中，外科医师并不切除病变的瓣膜，而是根不同的病变部位和程度，选择相应的方式进行修复。从而保留了患者自身的瓣膜结构，患者术后无需抗凝，免除了抗凝并发症。并且，由于保留了完整的瓣膜结构，对术后远期心功能的维护非常有益。瓣膜成形手术无论从心脏解剖还是功能方面，都是最理想最完美意义上的根治手术。瓣膜成形术必须有瓣膜置换的基础，如果成形失败则及时中转瓣膜置换手术。在成形过程中需要有食道超声术前对瓣环、瓣膜以及瓣下结构做详细准确的判断，在成形手术完毕心脏复跳之后再对成形效果做准确的评估，以判定成形手术的成功与否。
近日我院心脏外科在心脏瓣膜手术方面取得了新的突破，在超声科张晓宏主任的配合下，以及麻醉科的大力支持下，我们成功完成我院近年来第一例重度二尖瓣病变患者的瓣膜成形手术。患者张某，男性51岁，松原人，半年前因反复胸闷、气短、夜间憋醒、活医院就诊发现心脏瓣膜病，医院就诊明确为退行性心脏瓣膜病，重度二尖瓣脱垂伴重度返流，肺动脉高压，三尖瓣中量返流，左房、左室已经明显增大，心功能状态在逐渐下降。医院的就诊结果均给出一致的答案：心脏瓣膜病变严重需要尽快行换瓣手术。当经人介绍来到我院就诊的时候，我们通过亲自观看患者心脏超声，对心脏瓣膜病变做了详细全面的评估后认为：患者瓣膜病变严重，但有成形修复的可能，治疗方案应该首选瓣膜成形必要时再考虑瓣膜置换。抱着瓣膜成功修复的希望和对我院的信任，患者前几日入住我院心外科，经全面术前准备，完善相关检查后在全麻体外循环下行手术治疗。术中探查患者瓣膜比超声检查评估结果还要严重一些，二尖瓣病变是先天性发育不良加退行性病变共同因素所导致，瓣膜本身边缘增厚并存在一个先天性巨大裂口，瓣下腱索纤细冗长严重发育不良，后瓣叶在关闭时严重脱垂。术中我们采取瓣环环缩成形+瓣叶裂缺修补+loopinloop技术制作四根人工腱索植入等多种技术结合分别对二尖瓣瓣环、瓣叶以及瓣下腱索做了系统全面精确的修复。同时，对三尖瓣也做了相应的瓣环成形。最终患者瓣膜完美修复，术中患者食道超声评估，瓣膜关闭完好良好。患者不仅节省了手术费用，更重要的是免除了换瓣之苦以及换瓣索带来的工作和生活的不便和可能的相关并发症风险，回到健康快乐的生活当中。
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