术后心房颤动(POAF)是心脏外科手术后最常见的并发症。院外POAF复发和首次手术后数月至数年内卒中事件的发生率增加5倍。与糖尿病或左心室射血分数(LVEF)下降等危险因素比较，POAF是冠状动脉旁路移植术(CABG)后3年死亡率的更强预测因素；CABG后无POAF患者的卒中和死亡率与接受经皮冠状动脉介入治疗者相当。然而，目前缺乏POAF及其负担的长期前瞻性数据，最新指南提出POAF是术后第一天的一过性心律失常，但建议患者可以考虑延长口服抗凝(OAC)疗程。该研究旨在应用植入式心电记录仪（ILR)评价开胸心脏外科手术患者早期(术后5天内)和晚期(术后5天后)新发心房颤动(AF)的负荷和预测因素。
该研究纳入接受心脏手术且无房颤病史的79名患者，围手术期诱发房颤并进行高分辨率电标测，术后36个月通过ILR(REPLAYXTTM)进行随访。评估临床和电生理因素对晚期POAF的预测作用。其中46例(58%)发生POAF，27例(34%)发生早期POAF，37例(47%)发生晚期POAF。2/3(18/27，67%)的早期POAF患者随后出现晚期POAF，而在52名未发生早期POAF的患者中，只有19例(19/52，37%)发展为晚期POAF。晚期POAF发作持续时间较短(多在2分钟~6小时之间)，表现出昼夜节律性，白天为发作高峰。在POAF患者中，与无POAF的患者相比，诱发的房颤表现出更复杂的传导模式。早期POAF、右心房容积、PR间期延长和高龄是晚期POAF的独立预测因子。
使用长期连续节律监测，研究发现47%的无房颤病史的患者发生晚期POAF。既往应用持续短节律监测的研究表明，出院后第一个月内POAF的晚期复发率高达30%。在风险特征相似的患者中，设备检测到的短期亚临床房颤发作或心房高频率发作(AHRE)的年发生率约为10%。应用1至3个月的空白期排除心脏手术的急性和亚急性影响后，研究显示晚期POAF的发生率相似。设备检测到的房颤发作会增加未来房颤进展的可能性和卒中的风险。
此外，超过30%的隐源性卒中患者中检测到AHRE，这与计算机断层扫描检测到的静止性缺血性脑损伤的发生率显著增加有关。该研究中，POAF晚期发作是经过判定的，平均持续时间超过2小时，而AHRE未经ECG证实，持续时间在5到6分钟之间。此外，晚期POAF患者的CHA2DS2VASC平均得分2，这与房颤发作5分钟至24小时的卒中风险增加有关。与窦性心律相比，阵发性房颤患者只需15分钟的房颤或快速起搏就足以使血小板激活和凝血酶生成。因此，似乎晚期POAF的潜在血栓前状态是心脏手术后患者卒中和死亡率增加的主要原因。
该研究发现，高龄和右房增大是晚期POAF的独立预测因素。此外，早期POAF是晚期POAF和1至3个月空白期后POAF的重要预测因子。既往研究已经明确了早期POAF的其他危险因素，包括心脏瓣膜病、高血压、慢性阻塞性肺病、肥胖、心力衰竭，及超声心动图参数，如LA容积指数等。该研究旨在确定POAF的潜在因素。心房心外膜标测是一项评估房颤发作期间电生理特性的成熟技术。研究发现POAF患者存在更复杂的房颤模式。以上研究结果表明，在合并心血管疾病、RA增大和高龄患者中，出现房颤临床症状前就已经存在心房重构，房颤是由心脏手术后急性期触发的。早期POAF发病于24小时内，但晚期POAF的发作时间短于6小时，白天的发病率几乎为70%。这与夜间阵发性房颤发病时间相反，提示迷走神经活动发挥作用，综上交感神经活动在晚期POAF的病理生理学中起着更重要的作用，β-受体阻滞剂对预防晚期POAF可能有潜在益处。
P波参数可评估心房传导异质性或延迟，如P波离散度和持续时间等可用于预测POAF。PR间期是以上及其他P波特征的组合，PR间期延长与新发房颤相关。该研究发现PR间期延长是晚期POAF的独立预测因素，这与POAF患者心外膜标测数据中的传导受损结果一致。因此，12导联心电图的P波特征可能用于晚期POAF预测模型的补充，应该在未来研究中进行评估。
综上，该研究表明一半以上的既往无房颤病史的患者在心脏手术后的几年内发生了短暂房颤发作。早期POAF、高龄、RA较大或PR时间延长的患者发生晚期POAF的风险较高，并可能心脏手术后加强心律随访获益。
表1基线资料
表2早期和晚期POAF交叉表
表3早期和晚期POAF患者的临床和电生理特征
表4心外膜标测的电生理特征
表5多因素Cox回归分析在晚期POAF预测模型中的应用
表63个月后晚期POAF的多因素Cox回归分析
图1所有POAF及不同消融时间后的Kaplan-Meier无房颤生存曲线
图2Kaplan-Meier无房颤生存曲线
图3所有POAF事件及其持续时间的散点图
图4在整个右心房壁(RA)上使用个单极电极组成的网格(E)进行心外膜标测
参考文献：
Europace()00,1–9,doi:10./europace/euab
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