胎儿心脏超声检查
外文文献来源：OBSTETRICALANDGYNECOLOGICALSURVEYVolume72,Number1；
甘肃省妇幼保健院马斌
三维和四维超声
三维超声引入是在20世纪90年代中期，3D和4D超声相对还是较新的图像形式，所有的全面型人才或母胎医学专家对它还不是很熟悉。在下面的讨论中，我们将对最常用的3D和4D技术进行概述。
利用时空关联成像技术或STIC技术把单一的、缓慢扫描的数据收集成容积数据16。所获得的图像可以重建到一个完整的心脏周期内，并可以无休止的循环17。一个足够的STIC图像，可以获得所有指南中的胎儿超声心动图切面。
获得STIC容积数据后可进行多种后处理技术。在多平面重建（MPR）中，屏幕分为四幅图，三幅图分别显示轴向、矢状面和冠状面，第四幅图显示立体重建模型。参考点固定在所有三个平面的交叉点并能帮助导航所有容积内可能的二维平面。
3D表面成像类似于表面模式时胎儿颜面的静态成像。操作者围绕感兴趣区创建一个边界框，并产生一系列的容积切片，它的深度反应层厚18。用这个方法，可以观察到整个心动周期中心脏运动情况的很多细节。表面模式也有助于观察弓及流出道畸形19。
断层超声成像（TUI）类似与磁共振成像或CT成像。感兴趣的平面被标记为“0”平面，和八个额外的平面按顺序显示18。为了更好地显示感兴趣区域，可以根据需要调整层厚。
彩色和能量多普勒是对普通二维超声心动图有益工具，同样对三维和四维超声也非常有用。彩色多普勒超声结合STIC技术，可以重建出包含彩色信息的心动周期。彩色和能量多普勒可与MPR、3D表面成像和TUI技术结合使用来将血流与心动周期结合起来。三维能量多普勒（3DPD）是没有方向性、单色的多普勒，可以在感兴趣的容积里重建血管结构，利用“玻璃体模式”来消除周围组织结构，而只保留血管部分可见。高分辨率能量多普勒成像包含两种有方向性的彩色血流信号，可以在较低的速度来显示血流的方向，它通过减少“外溢”血流来更真实的反应出血管的大小尺寸18。
反转模式是通过分析组织和血流填充区域组织回声并进行反转，来创建心腔和血管的“数字转换”。组织，如心肌组织，平时所见为白色会变成黑色，事实上是从图像消失；而液体，如血液，通常所见为黑色变成白色18。反转模式可以描述整个血管树，帮助识别流出道、弓和静脉的异常19。
B-Flow不利用多普勒频移技术而提供实时血流图像。除了B-flow图像显示为灰阶，其它如反转模式一样，可以创建心腔与血管的“数字转换”18。图像不依赖于超声波的角度，这使得它可以识别大和小血管，包括那些低速血流的肺静脉16。B-Flow对识别流出道和弓形异常是有帮助的19。
三维或四维超声检查有很多优点，它可以在缺医少药的区域进行检查，并保存数据，然后发送数据到有能够分析、使用这些数据的专家的中心。因此对技师的经验是不太关心的，他们只需要训练如何收集图像，而不需要在获取图像时去分析。因为在心动周期的任意点都可以导出任何一个平面，相比2D超声，空间关系可以很容易地展示。整个血流血管都可以这样，可以更好地理解脉管系统。3D超声也可以估测体积和测量不同的结构，并允许评估功能（心输出量，射血分数）16。STIC技术检出先心病的敏感度估计到89.6%16，相比二维超声是明显提高的2。
三维超声的主要缺点类似于二维超声的限制。图像质量受母亲体型/体重指数、腹部手术史、胎位与胎儿身体及呼吸运动的影响20。另一个问题是和以下相关的成本，包括：引入技术和仪器、培训技师、培训分析数据的专家，以及一旦检出异常后进行更多的检查等。此外，三维超声技术增加的好处可能尚未在临床显示出来。Yagel等人对他们机构10年间进行的次检查分析发现，三维超声检查仅增加了例CHD中12例（6%）的产前诊断21。
现在我们已经复习了基本的胎儿心脏检查，基本的超声心动图检查，和额外的3D/4D胎儿心脏技术，我们会看到一些旨在提高产前先心病的检出率的扫描方法。
未完待续。。。。
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