麻醉博物馆
一位即将接受腹股沟疝修补术的老年病人向我们提出了这样的问题：“丫头，我两年前放过心脏支架，做这个手术的麻醉危险吗?”（见图5.4）
其实这样的问题在我们的上作中经常遇到。随着我国居民预期寿命的延长和冠心病的发病率增高，使得老年冠心病病人实施非心脏手术的概率迅猛提高，因而接受过冠脉支架植入术而实施其他非心脏手术的病人也屡见不鲜。这类病人，既然他们的冠状动脉狭窄已经不存在了，那么在实施麻醉的时候还会有什么风险呢？以下我们就来给大家详细介绍一下。
冠心病及冠脉支架术冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病（见图5.5）。
冠脉支架术是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足及心脏动脉阻塞的新技术，简单地说，心脏支架手术治疗的过程就是从我们的外周血管处（通常为股静脉）送入一根长长的导丝顺着血液回流的方向直到达冠状动脉病变狭窄处，然后顺着导丝在病变狭窄的血管处放置一种特殊的管型网状支架将狭窄的血管撑开。
冠脉支架植入术后对麻醉的影响（一）出血的危险
对于冠脉支架植入术后的病人，为避免支架内血栓形成，医生通常会要求病人服用抗血小板类药物如氯吡格雷片（波立维）至少1年，之后如复查支架功能正常，则改用阿司匹林片。虽然服用这两种药物有抗血栓形成作用，但会增加术中及术后出血的风险。
（二）围手术期心肌梗死和心源性死亡的风险
不要以为狭窄的冠状动脉已经扩开就万事大吉，一切顺利了，冠心病病人的冠状动脉往往是整体都有病变的，冠脉支架植入术只是将最狭窄的部分（50%-70%或以上的狭窄）扩开。而对于其他如仅有20%或30%狭窄的血管目前医学界普遍认为以药物和生活习惯调控为主，不主张放置支架。因而，对于冠脉支架植入术后的病人，他仍然是冠心病病人，只不过是冠状动脉狭窄的程度减轻了而已。另外，如果在围手术期，冠脉支架内有血栓形成，这将是灾难性的，因为它常伴有较高心肌梗死、血栓脱落和死亡的发生率。
冠脉支架植入病人麻醉的特殊性（一）术前
麻醉医生需了解病人心肌梗死及心绞痛的病史、术前心功能分级、运动耐受力等，综合判断该类病人实施非心脏手术的危险性。对于冠脉支架植入术后病人术前最重要的是肺功能的评估。这些都是要经过系列的检查并结合病人的运动能力来判断的。这里我们可以教你一些简单易行的检测方法，简易的床旁测试肺功能的方法有以下3种：
①屏气试验：先做数次深呼吸，然后在深吸气后,屏住呼吸，记录能屏住呼吸的时间正常是30秒。
②吹气试验：在尽量深吸气后做最大呼气，呼气时间3秒为正常。
③吹火柴试验将点燃的火柴放在距口部15cm处，如能吹灭即为肺功能正常。对这些简易方法如果感兴趣，你可以在家自己粗略评判你的呼吸功能。
另外，你还可以通过下面的表格（见表5.1）对自己的心脏功能进行一个评价。
医生会根据病人病情控制高血压，改善心肌供血、纠正心律失常及随时调整术前心脏病用药。而病人则需配合医生注意休息、遵医嘱服药、不得随意增减用药量或停药，对麻醉医生不能隐瞒病情，以免影响你的手术和麻醉，增加麻醉风险。对于麻醉方法的选择应注重个体化的原则，即依据病人目前的心功能、对手术的耐受力、手术方法及手术部位等全面考虑。
（二）术中
冠脉支架植入术后的病人再次手术时，围手术期心肌梗死和死亡的风险增高，此类病人可增加出血和再狭窄的危险。因此，在4周内做过冠脉支架术的病人严禁实施择期手术，手术前预防性的冠脉支架植入术并不能改善心脏病病人非心脏手术的预后不论选用何种麻醉方法，虽不会影响病人结局，麻醉医生均会做到以下几点：①止痛完善；②不明显影响心血管系统的代偿能力；③对心肌收缩力无明显的抑制；④保持循环稳定，各重要脏器如心、肺、脑、肝、肾的血流量不低于正常生理限度；⑤不促使心律失常和增加心肌耗氧量。
（三）术后
对于这类病人，除了手术切口的护理和恢复工作之外，还要做好充分的术后镇痛，以减少疼痛应激而造成的心肌梗死。当然密切监测和合适的心理抚慰更是必不可少的。
不论是冠心病病人还是冠脉支架植入术后病人，麻醉医生都会根据你的体质状况、基础疾病、手术及麻醉因素等综合评价麻醉的危险性，并不是绝对说放过支架就不能麻醉，只是要看风险大小而已。在急诊手术或病人抢救生命的前提下，麻醉是无禁忌的。
总之，麻醉医生所做的一切工作出发点是拓宽老年冠心病病人的手术、麻醉指征及领域，进一步稳定心脏功能、提高心脏储备。最终月的是使更多的老年冠心病病人更加安全、有效地获得手术机会，从而为老年群体的健康长寿保驾护航。
来源《带你走进麻醉世界》
北京白癜风手术中科医院专家
联系电话：