■文字：李春梅
■图片：心血管外科
术前
“手术前出个门都要费好大的劲，这几个月门都不敢出了，感觉出门就回不去了！”重庆万州区的钟大爷说，今年69岁，半年前开始走路上坡心累、乏力，开始没在意，后来症状逐渐加重，步行二三十米就会很累。
术后一周
钟大爷康复出院了，他出院时激动地对医护人员说：“现在感觉我回到了年轻的时候，走路爬楼都不累了，太感谢了！”
近日
医院心血管外科
在不开胸、心脏不停跳
不用X-光射线的情况下
用微创方法，在超声引导下
为一位二尖瓣重度脱垂的老年患者
成功植入人工腱索修复瓣膜手术
医院专家在重庆地区首次独立完成的微创二尖瓣人工腱索修复。该手术的成功实施，标志着又一项国际领先技术在医院“落地生根”。
病例回顾
“大爷，你的二尖瓣，就是心脏里面一个非常重要的门坏了，一扇小门的固定绳索断了，让门在该关闭的时候对不拢，脱到另一个心脏的小房间里，血液倒流，这就是让你走路心累的原因，需要做个矫治手术，要不然你的心功能会随着病情的加重而衰竭。”
医院门诊，心血管外科蹇朝副教授根据钟大爷的病情和心脏彩超、心动图等检查结果，诊断出有严重的心脏病：二尖瓣后瓣腱索断裂，瓣叶脱垂（P2区为主），二尖瓣重度反流（4+）和三尖瓣中度反流（1+），并且还有继发性肺动脉高压。目前最好的治疗方法就是手术修复脱垂瓣叶
▲术前经食道超声提示二尖瓣后瓣叶脱垂，瓣口大量反流
入院后，医院心血管外科主任肖颖彬教授团队与超声科副主任夏红梅副教授、饶荣生医生团队经过反复讨论，仔细评估了钟大爷的二尖瓣解剖和病变情况。大家会诊讨论认为，如果按照既往的心脏瓣叶修复治疗方式，需要开胸、体外循环，对机体器官组织功能影响较大。老人有严重的肺功能障碍，不能耐受常规手术，但可以通过一种先进的微创方式——超声引导下微创经心尖二尖瓣成形修复术，该手术方式就是在不开胸、心脏不停跳、不用X-光射线的情况下，用微创方法，在超声引导下，进行人工腱索植入修复瓣膜手术。
手术中，在夏红梅副主任团队的密切配合下，手术全程在经食管超声引导下进行。心血管外科蹇朝团队经心尖入路，通过左侧胸壁的3cm切口，在二维和三维超声引导下将瓣膜缝合器送至二尖瓣口，抓捕脱垂的瓣叶，同时植入人工腱索修复脱垂瓣叶，手术耗时仅两小时，术后即刻反流消失。手术全程“0”射线，所有操作均在超声引导下完成，对患者和医护人员做到了最大保护。
术后患者顺利返回心外科监护室，约2小时后呼吸机脱机。术后第二日即可自主下地活动，自觉症状较前明显改善。
▲术后即刻经食道超声提示二尖瓣反流消失，脱垂二尖瓣瓣叶得到解剖矫治
·二尖瓣反流·
二尖瓣反流为最常见的心脏瓣膜疾病，发病率为主动脉瓣狭窄(AS)的10倍。在我国，60岁以上患病率达13.4%，需治疗的二尖瓣返流达万人，但实际上二尖瓣外科手术的患者每年仅4万人左右。目前，对于中重度二尖瓣反流，心脏外科手术仍是主流的治疗方式，但相当一部分的二尖瓣反流患者因为高龄、体弱、心功能低下、合并高血压、慢性肺部疾病等高危因素不适合外科手术而得不到有效治疗。
·二尖瓣瓣膜修复系统·
蹇朝副教授介绍，常规外科开胸手术需要体外循环和心脏停搏，耗时约4-5小时，超声引导二尖瓣瓣膜修复系统是基于外科原理，以微创的方式实现了外科二尖瓣人工腱索重建术和缘对缘手术，大大减少了手术时间。并且常规外科开胸二尖瓣修复手术需要心脏停搏，二尖瓣修复完全凭借术者经验，而二尖瓣瓣膜修复系统可凭借术中超声在心脏跳动下实现实时腱索调节，以达到最佳的治疗效果。
医生信息
■蹇朝
医院心血管外科副主任医师,副教授
擅长：擅长经导管主动脉瓣置换（TAVR），风湿性及退行性二尖瓣修复，微创瓣膜手术，肥厚型梗阻性心肌病外科治疗，心房纤颤胸腔镜消融治疗。
门诊时间：每周五上午
联系电话：