何种药物能降低心脏术后严重急性肾损伤发生

何种药物能降低心脏术后严重急性肾损伤发生 急性肾损伤（AKI）是需要体外循环（CPB）心脏外科手术术后最常见的并发症之一。约有1%接受心脏外科手术的患者术后发生需要肾脏替代治疗（RRT）的严重AKI。即使只发生轻中度的AKI，同样也增加患者短期和长期的死亡风险，延长住院时间。

为减轻伴有CPB的心脏外科术后的炎症反应，提出了包括使用糖皮质激素在内的许多策略。到目前为止，研究的强度不够，尤其是发现严重AKI的强度不够。

因此来自荷兰乌得勒支大学医学中心麻醉和重症监护室以及心脏外科的研究者们对地塞米松对心脏外科术后严重急性肾损伤的影响（SevereAKIintheDexamethasoneforCardiacSurgery,DECS）试验进行了事后分析。

发现术中予以地塞米松治疗能降低晚期慢性肾脏病（CKD）患者在心脏外科术后严重AKI的发生率。相关文章发表于年12月的JournalofAmericanSocietyofNephrology杂志上。

DECS试验是一项多中心、双盲、安慰剂对照的大型随机试验。在例接受CPB的心脏外科手术的成人中，比较了术中单一剂地塞米松（1mg/kg）治疗和安慰剂治疗对术后主要并发症的影响。

记录手术前30天至少一个血清肌酐值。术后严重AKI根据RIFLE标准中的「Failure」来定义：血清肌酐≥3倍术前水平或增加至≥4.0mg/dl，并且增加幅度≥0.5g/dl。

事后分析研究的主要结局是住院期间需要RRT的AKI的发生率（AKI-RRT），次要结局是血清肌酐水平翻倍或院内的死亡率。

结果发现：地塞米松组有10例患者发生了主要结局AKI-RRT（0.4%），安慰剂组有23例患者发生了主要结局AKI-RRT（1.0%），相对风险RR值是0.44。

这一结果在校正了术前的血清肌酐水平后依然持续存在。所有发生AKI-RRT的患者之前均处于CKD3期（eGFR60ml/min/1.73m2）及以上。

根据eGFR进行的分层分析显示，地塞米松相较于安慰剂最明显的获益是在基线eGFR严重降低（15ml/min/1.73m2）的患者中，地塞米松组有3例（7.0%），安慰剂组有14例（23.7%），相对风险RR值是0.45。

总之，DECS试验的事后分析显示，与安慰剂相比，术中予以大剂量地塞米松能降低晚期CKD患者心脏外科术后严重AKI的发生率。还需要更多的研究来证实这一结果并探讨潜在的机制。

将来关于糖皮质激素预防心脏外科术后AKI的研究应该







































北京哪家医院的白癜风专科好
白癜风治疗得多少钱

转载请注明：http://www.dgchongjing.com/szshzl/733.html