先说几句关于放支架的事。要说冠脉支架植入真是很大的技术进步。采用微创的方法（在手腕或大腿根穿刺血管放入导管）有效开通冠状动脉，挽救了急性心肌梗死病人的生命；也由于及时改善心肌供血，有效挽救了濒死的心肌，保护了心脏的功能，显著改善了病人的预后（否则大面积心梗后就是心力衰竭），提高了生活质量。不可否认，支架是有放得不合适的，但是总体来说是植入不足。不要说边远、偏僻、医疗技术水平偏于落后的地区，即使在北京这样的大城市，也还有很多急性心肌梗死的病人不能在发病后短时间内及时开通冠脉，植入支架。随着医学的进步，临床科研的深入，对于冠脉放支架的事，标准（指证）越来越明确，技术培训也越来越规范（放支架的医师是有准入制度的）。
言归正传，今天介绍的是冠脉支架术后的治疗。首先介绍非药物治疗——改善生活方式。有些人大概觉得老生常谈，但实际上很多人正是因为不良生活方式而患病的。在传统的、经典的心血管病危险因素中，出身（遗传）不能选择，性别（男性）无法改变，增龄（老化）不可逆转，其他诸如吸烟、肥胖、血脂异常、血糖异常、高尿酸血症以及缺乏运动等都与不良生活方式造成的代谢异常有关，都是可以通过改善生活方式改变的。因此术后需要持续改善生活方式，减少危险因素的影响。
1.戒烟：首要的事情是戒烟（这样重要的事情是应该说三遍的）。吸烟是冠心病的独立危险因素。对于中青年的冠心病患者，吸烟的影响尤其重大。临床工作中也发现，中青年心肌梗死的患者，大部分都是吸烟者，有些人唯一的危险因素就是吸烟。研究发现，吸烟作为冠心病的主要危险因素是可逆的。戒烟或减少吸烟后，血清胆固醇水平可降低10％；停止吸烟1年，血清高密度脂蛋白胆固醇可增至不吸烟者水平。一项对急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、心肌梗死、心脏骤停）的调查发现，患者中65%吸烟；而如果冠脉放了支架后还吸烟，则再发生心血管事件的风险增加3倍。因此，冠脉支架术后一定要戒烟。有些患者觉得戒不了，那也有办法。医院都开设了戒烟门诊，那里有办法帮助您戒烟。
2.戒酒：有人说，红酒有益健康。早先说饮酒可以升高血液中高密度脂蛋白胆固醇含量，认为那是好胆固醇，升高有益于防止心血管病，现在研究认为这种高密度脂蛋白胆固醇与心血管病事件的关系还不能确定。有动物实验发现红酒中白藜芦醇有保护血管的作用，但是也有不同结果的报告。而且要达到动物实验的疗效，得喝上千毫升红酒。再者饮酒后酒精要经过肝脏代谢，对身体尤其对肝脏是有不良影响的。冠心病的患者常合并糖尿病，也不适宜饮酒。所以心血管专业从来都不推荐以饮酒来预防心血管病。冠脉支架术后，病人需要服用多种药物，很多药物与酒精有相互作用，所以支架术后不宜饮酒。
3.健康饮食：低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食。低盐，每天摄入食盐6克以下；低脂：少食动物脂肪、动物内脏等高脂、高胆固醇食品，就是炒菜油（植物油）也不能多吃，每天不超过半两（25毫升），因为油脂产生的热卡多，并且可以转化为糖，也要控制；低糖：控制主食、含糖饮食等；低嘌呤（高尿酸血症患者）：忌食海鲜、啤酒、浓的肉汤鸡汤、豆制品等。多吃蔬菜（每天1斤左右）、水果（每天半斤左右），含膳食纤维高的五谷杂粮（肾功能不好的患者少食粗粮），适量的奶（每天～ml）、鱼（每天2-3两）、肉（瘦肉、禽肉，每天2两）、蛋（每天1枚或每周5枚鸡蛋）。
4.适度运动：运动可以使心脏血管的侧支循环开放，有益于心脏的康复，改善心功能，适合于支架术后病情稳定的患者。运动前应该先进行运动风险评估，尤其是那些因为急性心肌梗死放了支架的患者或者只开通了部分冠脉的患者。急性心肌梗死后，坏死心肌修复需要4到8周时间，运动不能操之过急。运动风险评估为低危的患者可以居家适度运动。以下所有项目都符合时属于低危：运动或恢复期无症状，无心绞痛或心电图ST下移；无休息或运动导致的复杂性心律失常；心肌梗死冠脉搭桥或支架术后血管再通，无合并症，或者心肌梗死接受溶栓后血管再通，运动或恢复期血液动力学正常；无心理障碍(抑郁、焦虑等)；检查心脏左心室射血分数50％；心功能储备≥7MET（能量代谢当量）；血肌钙蛋白正常等。运医院检查并由医生完成的。运动的形式有多种，如走路、慢跑、骑自行车、游泳等，最适宜的是走路。运动的时候注意循序渐进，先有热身，逐渐增加运动量。一般来说，要经常运动，贵在坚持，但是对冠心病患者来说，运动一定不要勉强，感觉不适时一定不要为了坚持而运动。如果运动的耐力下降，或轻微的运动就有症状，一定要及时就医。
5.避免精神压力，保持心态平和。冠脉支架术后，有人满不在乎，不好好治疗；有人忧心忡忡，顾虑重重，甚至食不甘味，夜不能寐。其实，这两种态度都不可取。既来之，则安之。平和的心态，理性的治疗才有益于康复。冠脉放支架是件大事，对病人的精神情绪是会有影响的。一般来说，随着身体的康复，病人的情绪也会逐渐恢复正常。如果支架术后情绪低迷或烦躁不安持续不缓解，那就有可能是患了抑郁焦虑——由于脑内神经递质不平衡而引起的情感障碍。抑郁焦虑也可以引起躯体症状如胸闷心慌、心前区疼痛等，有时候与冠心病发作的症状混淆在一起。严重的抑郁焦虑会加重心血管病。抑郁焦虑不是“思想问题”，是一种疾病状态，需要到心理或精神卫生门诊检查评估，必要时服用一些抗抑郁焦虑的药物帮助改善。需要注意的是，抗抑郁焦虑药物与心血管病药物有时会有相互作用，引起不良反应，患者就诊时一定要告诉医生你现在所服用的药物。
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