据国家心血管病中心组织最新推算，全国高血压患者2.45亿，冠心病（CAD）万，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）万[1]。在治疗STEMI同时控制血压尤为重要。虽然冠脉介入治疗及早期静脉溶栓治疗都使STEMI患者得到及时有效的救助。但是，部分患者心肌功能并未完全恢复，亦会出现心律失常、心绞痛、脑出血或休克，严重者直接危及生命。临床研究发现，早期心脏康复管理可有效降低STEMI合并高血压术后不良事件的发生。本文旨在探讨早期心脏康复对STEMI合并高血压患者术后心功能、运动耐量、血压达标和预后的影响。
一、资料与方法
1.1一般资料
搜集本院年7月至年6月的因STEMI合并高血压并行介入手术治疗患者例。随机分为对照组与观察组，各80例。对照组男45例、女35例；平均54岁；吸烟史41例；糖尿病15例。观察组男48例、女32例；平均57岁；吸烟史46例；糖尿病13例，以上均行冠脉介入治疗（PCI）。纳入标准：符合由中华医学会心血管病学分会参与制定的诊断与治疗指南中STEMI及高血压的诊断标准；排除标准：具有运动实验禁忌证患者。
1.2方法
对照组给予常规药物治疗；观察组在进行常规治疗基础上联合早期心脏康复管理治疗：（1）饮食控制：糖尿病、低盐、低脂易消化饮食，避免酸辣冰冷等刺激性食物，严禁烟酒，保持大小便通畅。并根据个体需要加强营养支持。（2）通过沟通运用广泛性焦虑自评量表（GAD-7）及9条健康问卷量表（PHQ-9）及时了解心理情绪，有针对性进行心理干预。（3）运动训练：对恢复期患者进行运动训练干预：依据运动耐量制定安全有效运动处方：①运动强度：运动耐量的50%～80%；体能差的运动强度设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度；体能好的设为80%（能量消耗水平用METs衡量）；②运动形式：有氧耐力运动项目为主，循环阻力训练为辅，前者包括：步行、慢跑、骑自行车、游泳、有氧运动操及太极拳等，后者包括：弹力带训练；③运动时间：一般10～60min，最佳30～60min，对于刚发生心血管事件的可从10min开始逐渐增加，最终达到30～60min；④运动频率：每周3～5次，依据综合情况和习惯也可以增加每周5～7次，最低不少于每周3次。
1.3评价指标
（1）心功能：利用彩色多普勒超声检测两组治疗前后各项心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）、左室后壁（LVDPWT）及室间隔厚度（IVST）。（2）运动耐量：采用运动平板实验、心肺运动实验、6min步行实验，对运动终点时间进行测定。运动终点：心电图ST段抬高≥0.1mV且无陈旧心肌梗塞病理性Q波形成、或ST段水平、下斜型压低＞0.1mV，血压＞/mmHg，严重心律失常，全身乏力、气促、喘鸣音，持续性胸痛。统计治疗前后各项运动耐量相关指标。（3）血压情况：治疗前后血压控制情况。
1.4统计方法
采用SPSS19.0软件分析；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组心功能指标比较
治疗后，两组LVEF均升高，LVDD、LVDPWT、IVST均较治疗前降低（P＜0.05）；且观察组LVEF显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2运动耐量比较
治疗后，两组达到运动终点时间、6min内最大步行距离均升高，且观察组高于对照组，（P＜0.05），见表2。
2.3血压达标情况比较
治疗后两组血压均下降；且观察组血压达标水平显著高于对照组（P＜0.05），见表3。
三、讨论
心脏康复可以有效缓解STEMI患者临床症状，改善心血管功能，尽早控制血压，改善远期预后，提高其生活质量。本文结果显示，治疗后观察组患者治疗总有效率、心功能恢复、运动耐量情况均显著优于对照组。首先，治疗后观察组LVEF显著高于对照组，而LVDD、LVDPWT、IVST显著低于对照组；表明早期康复运动管理增加心肌收缩力及LVEF，有效抑制甚至逆转心肌重构；其次，治疗后观察组运动耐量明显高于对照组，血压达标情况优于对照组；提高患者的运动耐量、尽早控制血压，能有效减少心血管事件的发生，降低病死率。STEMI、高血压均属于慢性病，并发症多且危险性高，需要长期药物治疗，需要长期自身管理，治疗周期性长，患者很难坚持，治疗效果不理想，早期心脏康复，可以显著缓解患者生理及心理上的负担，有效提升治疗依从性，改善其生活质量。
综上所述，对STEMI合并高血压患者术后采用早期心脏康复模式能显著改善其心脏功能，增加运动耐量，有效控制血压，提升生活质量，均具有重要的临床价值。
参考资料（略）
本文作者：崔蕊赵云凤刘丽于琪力
作者单位：医院心血管内科
来源：世界最新医学信息文摘年第21卷第42期
1.急性心肌梗死后心脏康复训练的趋势和预测因素分析
2.有氧运动联合抗阻运动在慢性稳定性心力衰竭患者心脏康复中的应用
3.心脏康复训练对急性心肌梗死介入术后患者的临床意义分析
4.Ⅰ期心脏康复运动在暴发性心肌炎ECMO术后患者康复中的应用效果
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