要说人的身体里最勤劳的器官
心脏可以算是一个
人的一生中，心脏要不停歇地
跳动次
你知道心跳为什么会发出“扑通扑通声”吗？
（点击下发空白处，告诉你答案）
是因为这个东西↓
你答对了吗
这是，长在我们心脏内部的四个主要血流通道上，控制血液不逆流。
你听到的每一声心跳，正是这4个小家伙交替开合的声音。看似轻松简单的“工作”，实则不然，瓣膜们平均只有0.3mm左右的厚度，却承受着一生数以亿次的开合。除此之外，细菌感染、老化等也威胁着瓣膜们的健康。面对诸多风险，瓣膜们就可能会“损坏”，也就是今天的主题——瓣膜病。
如今，心脏瓣膜病正在“崛起”，成为心脏疾病中的“佼佼者”。据流行病学调查统计，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5％~3.2％。，按总人口计算，瓣膜性心脏病的患者超过万人。其中，超过75岁的老年人群，瓣膜性心脏病发病率更是高达13.3%。也就是说，在个高龄老人中，就有14个瓣膜有问题。
常见的瓣膜病包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣返流、二尖瓣狭窄等。其中，“主动脉瓣狭窄”是最常见的心脏瓣膜病之一。
心脏的4个瓣膜中，主动脉瓣是位于左心室出口的“门”，门后面连接的是全身最大的血管——主动脉。一旦主动脉瓣这扇大门无法正常打开，心脏泵出的血液都只能从窄小的通道里挤出去，就像高压锅呲气。心脏压力太大，心肌细胞需要花费较正常工作十几倍的力气，长此以往心脏开始衰竭，全身血液供应也随之不足，身体里的器官也都没法正常工作了，会引起致命的后果。
那你要问了，“医生！我咋个晓得这个主动脉瓣推不推得开噻？心脏累坏了又该咋个办喃？”别急，下面就给大家摆摆什么时候该去找医生看看心脏。
1
主动脉瓣狭窄的症状
国际上最新的医学指南1将主动脉瓣狭窄病人分为ABCD四个等级。
A级
有患病风险，但心脏功能尚正常，患者没有症状
B级
有发展趋势，心脏结构出现病变，但功能还正常，患者没有症状
C级
心脏功能也开始下降，但患者仍无明显症状
D级
功能下降进一步加重，患者开始出现各种不适
诶医生等会儿等会儿，撒子结构功能症状的，我又开始听不懂了！
简单来讲，主动脉瓣狭窄这个病是一个慢慢恶化的疾病，患者起初只是存在患病的风险，到瓣膜结构逐渐受损，功能逐渐下降，到最后表现出症状来。从A-D，就是从无到有，从轻到重。
主动脉瓣狭窄病人的症状很多容易被人们误以为是上了年纪的表现，所以下面说的几点一定要认真记下来：
1、乏力、胸闷气短：以前一口气上五楼，现在爬到三楼就气喘吁吁，别简单觉得是年纪大了要吃“盖中盖”了，可能是心脏功能下降的表现；
2、胸口痛：突然一哈子心窝窝痛得不行，这说明心脏的功能进一步下降了；
3、晕厥：两眼一黑突然不省人事，是心脏功能极度下降，大脑的供血不足的表现。
一开始出现症状，千万别以为是年纪大了休息休息就好！华西专家告诉你，出现了明显症状不进行治疗的患者，五年生存率仅有3%！
那…那…那专家不是说这个病发展到最后症状才明显吗，我哪个能早点晓得主动脉瓣出了问题噻？
所以说，定期的体检是十分重要的，通过超声等检查方式可以在没有症状的时候就发现心脏功能的下降。要每年喊家里的老人来做检查！不光是心脏，全身的体检都很重要噻！
2
主动脉瓣狭窄的治疗
医生医生，我乖乖听话来华西看了，要是我已经有这个问题了，又该咋个办呢？
华西专家告诉你：对于已经出现症状的主动脉瓣狭窄患者，单纯使用药物已无法控制疾病，更换瓣膜才能起到延长生命、缓解症状的作用。
传统外科手术换瓣（简称SAVR）是上世纪60年代出现的治疗方式，需要开胸、打开心脏，直视心脏瓣膜进行手术，目前仍是治疗瓣膜疾病的一线方案。但其手术创伤大，但对于年纪过高或身体素质较差、合并其他疾病等的患者，他们往往无法承受这样的手术。（有数据显示，高达三分之一的患者群体无法承受传统SAVR换瓣）
不过科学在进步，医学在发展，从胸骨上开个口的传统手术不行，那在大腿上切个小口子试试？
年，心脏瓣膜病出现了微创治疗方式——经导管主动脉瓣置换技术（简称TAVI）。所谓微创，就是在大腿上划一道1-2厘米的小口，通过导管等器械完成瓣膜的置换。目前，这种经股动脉的TAVI微创治疗是公认的效果最好、最主流的主动脉瓣狭窄微创治疗方式，手术数量占到所有微创治疗方式的95%。
哦哦，1-2厘米啊，是比开胸小很多啊！诶等一下？为什么是在大腿上？我虽然不是医生，但我知道心脏长胸腔里的，你们不要诓我噻！
莫慌莫慌，在人的大腿内部有一根大血管，叫做股动脉，它一路笔直地通向心脏。我们将一根管子放入这条天然畅通的“道路”上，一路送到心脏，到达主动脉瓣所在的的地方。
管子里装载了替换的瓣膜，到达替换位置后，医生将新的瓣膜放在合适的位置瓣膜支架就像开花一样展开，固定在主动脉瓣处，代替坏掉的瓣膜，执行正常开合的使命。
这种从股动脉进行的TAVI手术，已在全球完成手术超过35万例，并逐渐成为主动脉瓣主流的治疗方式之一。而在一些国家，比如说德国，其TAVI的年手术量已超过传统开胸手术。
3
相比于传统外科换瓣
TAVI微创手术有哪些好处？
1、更高的生存率
有许多研究分析了大量医学实验数据，结果显示，经股动脉的TAVI微创手术术后死亡率与中风致残率显著低于传统外科换瓣患者。
2、创伤更小、恢复更快
TAVI微创手术伤口小、疼痛少，能被更多的人所接受。对于开胸的传统外科换瓣，手术需要全身麻醉，患者的呼吸和循环都需要医疗器械维持，这不仅是一个大工程，且有更多的感染风险。而TAVI微创手术中，国际上已广泛采用清醒镇静、局部麻醉。病人是真真正正安逸地睡了一觉就做完了手术，其手术时间更短、恢复更快、疼痛和各种并发症也随之减少。
3.适应范围广
对于高龄，危重症或者是生物瓣衰败患者，TAVI手术是优选的治疗方式。
4
什么样的病人适合做TAVI微创手术呢？
TAVI目前适用于不能接受外科换瓣手术的高危、中危患者。下面是一个专业心脏手术评估表。
通俗化讲，这个表格就是对患者的一系列情况进行打分，分数越低风险越低，分数越高风险越高。TAVI手术主要是根据这一表格进行评估的，当然医生这时候也会结合患者其他合并情况进行综合评估。一般来说评分为高危和中危的病人，往往不能耐受传统外科手术，此时就可以考虑进行TAVI手术来治疗。
医生呀，微创手术听起来风险小，病人也巴适，那为什么瓣膜病患者不能人人适用呢？
医学是严谨的！TAVI作为一种新技术，必须经过科学严谨的试验，用大量事实不断证明应用于各类患者安全性与有效性。在最初的医学指南中，TAVI仅被推荐用于完全无法进行外科手术的主动脉瓣狭窄患者，而随着一系列大型临床试验的开展和完成，在可接受传统手术的部分中危患者中，TAVI手术的远期恢复效果更佳。因此在年的新版相关指南中，TAVI手术的适用人群拓展至中危主动脉瓣狭窄患者。相信随着临床经验的积累和器械的发展，TAVI手术有望进一步在更低风险的患者群体中发挥重要作用。
5
瓣膜病患者的日常注意事项
1
非常重要的一点！一定要按时复查和随访
1)每年定期在复查心脏超声
2)建议每年复查心电图以及抽血检查
3)若患者出现症状（活动耐量明显下降、活动后心累气紧、胸痛／心前区压榨感、晕厥／短时间眼前漆黑等）需及时就医，并安排相关检查
4)若患者出现心累、晕倒等紧急情况，医院急诊就诊
2
术后抗凝治疗
人的血液有一种特性，就是遇到“异物”时会凝固。我们在日常生活中的小伤口能自动止血就是由于这一机制。当在心脏中放入了“人工瓣膜”这一“异物”，有一定风险造成人工瓣膜处的血液凝固，进而形成瓣膜血栓，降低瓣叶活动度，造成瓣膜提前毁损。
所以，换瓣术后需要进行抗血小板治疗，常规使用阿司匹林+氯吡格雷的方案，来防止瓣膜上面形成血栓。如果瓣膜功能良好，我们在半年后会停用其中一个，但是患者仍需坚持服用至少一种抗血小板药物。如果患者不能耐受，或者因为合并症不适合这两种药物，我们会根据具体情况来制定方案。
3
关于运动
一般来说，接受TAVI手术的患者恢复较快，我们建议在患者在不感到累的前提下进行必要的运动。
当然，有些大爷恢复得很好的，也不要得意忘形，都是老同志了，不要像年轻人那样suo楼梯，等哈绊成骨折多事。这种教训也不是回把回了哈。
4
关于饮食等习惯
抽烟喝酒？不行，都得戒了！
对于心功能不足的患者，日常不要吃得太咸，每日食盐量不超过6g为好。
术后病人需要恢复身体，可以多吃一些高营养高热量、易消化的食物。
5
积极防止、治疗感染
比如牙齿发炎，或者有人去打了耳洞发炎，这些小炎症都不要忽视！一定要及时合理地去抗炎治疗。平时也要注意保暖，预防感冒之类的情况。
因为心脏中毕竟置入了人工瓣膜，若体内有病菌入侵，有更大的可能定植在人工瓣膜处，造成心脏感染。
写在最后
自TAVI年首次问世后，已有数万名患者接受了TAVI微创治疗。国际指南中建议，TAVI微创手术需要由一支综合多科室力量的心脏瓣膜团队进行，目前我国拥有瓣膜团队并成功完成例以上的医疗中心仅仅有4个，华西正是4个中心之一。
目前，医院由心脏内科主任陈茂教授带领的心脏瓣膜病微创治疗团队已成功完成手术量接近例，数量与质量全国领先，并且该团队为TAVI技术在中国与国际上的普及做出了大量贡献。望此技术能够进一步发展，帮助我国更多的瓣膜病患者用更安全、更少痛苦的方式治愈疾病。
NishimuraRA,OttoCM,BonowRO,CarabelloBA,ErwinJP,FleisherLA,JneidH,MackMJ,McLeodCJ,O’GaraPT,RigolinVH,SundtTM,ThompsonA.AHA/ACCFocusedUpdateoftheAHA/ACCGuidelinefortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.;70(2):-.
CahillTJ,ChenM,HayashidaK,LatibA,ModineT,PiazzaN,RedwoodS,SondergaardL,PrendergastBD.Transcatheteraorticvalveimplantation:currentstatusandfutureperspectives.EurHeartJ.;39(28):-.
SiontisGC,PrazF,PilgrimT,MavridisD,VermaS,SalantiG,S?ndergaardL,JüniP,WindeckerS.Transcatheteraorticvalveimplantationvs.surgicalaorticvalvereplacementfortreatmentofsevereaorticstenosis:ameta-analysisofrandomizedtrials.EuropeanHeartJournal.;37(47):ehw.
BaumgartnerH,FalkV,BaxJJ,DeBonisM,HammC,HolmPJ,IungB,LancellottiP,LansacE,RodriguezMu?ozD,RosenhekR,Sj?grenJ,TornosMasP,VahanianA,WaltherT,WendlerO,WindeckerS,ZamoranoJL,GroupESCSD.ESC/EACTSGuidelinesforthemanagementofvalvularheartdisease.EuropeanHeartJournal.;38(36):-.
欧袁伟翔,李怡坚,陈茂.年ESC/EACTs与AHA/ACC心脏瓣膜疾病管理的指南解读.中国循证医学杂志.;17(11):-.
您可能还想看
团队介绍
医院心脏瓣膜病介入治疗团队
瓣膜病检查就诊快速绿色通道
医院心脏内科重启经皮二尖瓣球囊扩张术
华西心脏瓣膜病介入治疗团队
用爱的力量，为您打开心门！
愿与广大瓣膜病患者
一同砥砺前行
长按
联系电话：