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阜外医院陈祖君心脏术后发生电风暴的五大

中医院陈祖君等研究提示,心脏术后患者发生心室电风暴多数是源自心肌缺血,其次为心动能不全、低血压、低血糖、低血钾。

研究纳入的71例心脏术后发生电风暴的患者中,有51例为冠状动脉旁路移植术后,14例为瓣膜置换术后,3例先天性心脏病均为室间隔缺损修补术后,其中1例为左心室流出道疏通术后,1例为胸外科Mini-Maze术后,1例为Bentall术后。

71例电风暴多在术后4.5~48小时发作,最迟的为术后第6天发作,以频发短阵室性心动过速多见并伴有血流动力学紊乱,血压下降多见。

本组病例中,2例以室性心动过速及心室颤动为首发,1例为尖端扭转型室性心动过速,5例表现为多形性室性心动过速。余63例均为频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。

研究者指出,心脏术后患者出现以下5个因素则会发生心室电风暴,尤其是心肌缺血。

心肌缺血

59例(83%)存在心肌缺血,发作室性心动过速多为一过性,均能自行转复为窦性心律。这些患者给予改善心肌供血后症状消失。

心功能不全

2例患者术前心功能正常,术后出现左心室或右心室射血不能满足机体需要,左心室射血分数值较术前下降明显,低于50%。给予ECMO心脏辅助后恶性心律失常消失。

低血压

2例患者出现低血压。血压低至90/60mmHg以下。发作室性心动过速前平均动脉压低于50mmHg,给予血管活性药物支持,维持平均动脉压大于65mmHg后恶性心律失常消失。

低血糖

本组中有低血糖2例,发作电风暴时查动脉血气血糖分别为2.6mmol/L及2.8mmol/L。给予静脉推注50%葡萄糖后自行转复。

研究者表示,低血糖时心肌能量供应不足、心肌缺氧,使原来无自主节律性的纤维出现自动性发放,形成异位起搏点。

低血钾

低血钾与心脏术后的心室电风暴关系密切。本组2例患者血钾小于3.5mmol/L,反复发作心室颤动,给予电复律后静脉泵入3%氯化钾及胃灌10%氯化钾后维持血钾在5.0mmol/L左右,室性心律失常消失。

来源:陈祖君,裴锋博,施野,等.71例心脏术后心室电风暴的原因分析及治疗体会,中国循环杂志,,29:-.

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