什么是心脏瓣膜病？得了心脏瓣膜病，有什么症状？心脏瓣膜如何修复？瓣膜置换术有什么风险？今天《名医坐堂》栏医院心胸外科王强博士，与您聊聊“心脏瓣膜的修复与置换”。
Q：什么是心脏瓣膜病？
A：人的心脏有四个瓣膜。他们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。导致心脏瓣膜不能正常工作的原因有以下几种，例如婴儿在出生时就有的先天性瓣膜异常，这种微小损伤在婴儿期可能不会被发现，但他却在缓慢的损伤着瓣膜的功能或者影响着血液的正常流动，如不尽快进行修复，常常导致成年后心脏瓣膜病的发生。其他一些疾病如风湿热，感染性心内膜炎也会累积心脏瓣膜，导致瘢痕形成甚至瓣膜的完全损坏。心脏瓣膜也会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化，这主要是由于瓣膜长期处于不断的开启和关闭运动之中。
如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，医学上叫做瓣膜狭窄。如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。
瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量，迫使你的心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。如果心脏的容积过大，则心脏衰竭会随之而来，因为心肌被永久的损坏了。
Q：如果得了心脏瓣膜病，会有什么样的症状？
A：如果是二尖瓣疾病，多数患者会出现活动后胸闷、气喘、乏力症状，伴有下肢浮肿、咳嗽咳痰等表现，伴发房颤时还有心慌表现，如果有心内血栓脱落，则可能出现脑梗塞、肢体动脉血栓等多种表现；如果是主动脉瓣疾病，除了上诉的症状有时还会有头晕、胸痛甚至晕厥跌倒的症状；当最终发展为慢性心衰时，则会有全身尤其下肢浮肿明显，伴胸腔积液、腹腔积液甚至心包积液可能，无法正常呼吸，无活动量，无法平卧。
Q：如果得了心脏瓣膜病，如何治疗？
A：如果发现瓣膜出现轻度及以下的单纯以关闭不全为表现的病变，可选择继续观察定期复查，如果发现中度以上狭窄或关闭不全或者出现了上述的任何症状，或者发现瓣膜病变为先天性或感染性则建议需进行手术治疗。
目前包括狭窄及关闭不全的部分瓣膜疾病可以进行修复手术，但大部分心脏瓣膜疾病则需要进行瓣膜置换手术才能得到根本的治疗。
Q：进行心脏瓣膜置换手术，可以选择什么样的瓣膜？
A：目前常规使用的人工瓣膜有机械瓣、生物瓣及同种瓣；机械瓣为金属材质，术后需终生进行抗凝治疗；生物瓣则取材于猪或牛等动物体内，优点为术后抗凝治疗时间短，3-6个月左右，缺点为存在自然衰败，衰败可再次导致心脏瓣膜病，需面临二次心脏瓣膜置换手术，目前使用生物瓣衰败一般发生在第一次手术后的10-20年左右；同种瓣为人体捐献组织，优点同生物瓣，可使用年限较长，一般儿童患者可使用，缺点是取材困难，数量少。
Q：心脏瓣膜置换术后的患者为什么要进行抗凝治疗？
A：人工瓣膜为异物，血液一旦接触则容易凝固形成血栓，血栓不仅会影响瓣叶开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍。如果血栓脱落，栓子则会随着血液流动到身体的其他地方，堵住了某一处的血管则可造成栓塞，影响脏器的功能，如脑梗塞会出现肢体不遂、口眼歪斜等，肢体动脉血栓导致下肢疼痛、肿胀、瘫痪等多种表现。因此心脏瓣膜置换术后的患者必须进行抗凝治疗！
Q：心脏瓣膜手术有哪些微创方法？相比常规手术有哪些优点？
A：可以微创，包括右腋下小切口、胸骨上/下段小切口、腔镜下、机器人手术等，可有效减少出血，具有美容、术后快速康复等优点。
Q：二尖瓣成形相比较瓣膜置换的优点？
A：成形可以保留自身瓣膜，不需要终身服药，有效保存和改善心功能，术后恢复快。但是技术要求高，建议在具有瓣膜成形经验丰富的中心进行手术。
Q：华法林有什么不良反应？
A：华法林最常见的不良反应为出血。常见的出血症状有：牙龈出血、眼结膜出血、流鼻血、经期出血量多、皮肤出现紫斑或出血点、咳血或呕血、小便呈红色、大便呈红色或黑色柏油状。
剂量过大易致出血，剂量不足则不能预防血栓形成。但只要定期监测，及时调整用药剂量，则有助于降低此类风险的发生。华法林的其他不良反应还有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。
本期推荐专家：
王强，医院心胸外科博士，南京大学医学院硕士毕业，曾在国家心血管病中心医院进修学习，专攻心血管疾病的外科治疗，尤其擅长各种先心病、心脏瓣膜修复与置换、胸主动脉瘤及冠心病等的外科治疗，目前已发表国际高水平SCI文章数篇，参与研究并获得各类奖项若干。
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