bos是免疫介导过程的积累,是由慢性排斥反应引起的
肺移植也就是人们通常所说的换肺肺是为全身提供氧的器官我们身上没有哪个部分可以离开氧气而生存下面我们来看一下影响肺移植成败的因素
bos是成人肺移植的主要死亡原因在生存超过1年后,80%以上的死亡是肺的原因引起的,其中30%是由于支气管阻塞,许多病人不能从肺感染中恢复是由于严重的气道阻塞,或是和治疗bos相关的免疫抑制的结果,对bos治疗的限制正在改变免疫抑制药物的选择
2、缺血再灌注损伤
对严重威胁生命的高危病人使用预防性治疗,常规每天静脉给予更昔洛韦(5mg/kg)12周预防,通常移植后7-14天开始真菌感染可发生于移植后的早期和晚期白色念珠菌是常在移植后单独出现并且通常表现为局部和全身性的感染对单肺移植的病人自体肺存在曲霉菌,念珠菌感染能用系统性和吸入两性霉素和大氟康结合治疗对所有真菌感染都需要长期持续治疗
急性排斥反应诊断的金标准是多处支气管活检获得的肺实质的组织学检测急性排斥的病理学特征是血管周围淋巴细胞浸润纤支镜活检已证实是有效而安全的在移植后2周可常规行纤支镜检查,并在术后1、2、3、6、12个月时复检,在对急性排斥治疗后2周复检纤支镜以评估治疗效果急性排斥的治疗主要根据病情的严重程度、是否复发和病人的状况而定,经典的治疗是大剂量的激素冲击疗法,一般3天,以后根据情况逐步减量
5、细支气管阻塞综合征(bos)
临床上大约15%的肺移植受体发生严重的缺血再灌注损伤,以非心源性肺水肿为典型表现,发生于肺移植的12小时内它是早期死亡和长期icu的最常见原因一旦发生可采用保护性呼吸机支持、积极利尿和吸入no,紧急情况下采用ecmo
1、供体短缺
3、急性排斥
在移植后的早期细菌感染是最常见并且是这期间死亡的主要原因最常累及的器官是那些移植的供体在成人肺移植中因感染占死亡原因的25%,而活体肺叶移植感染占死亡原因的53.4%巨细胞病毒性(cmv)疾病是最常见的术后感染性并发症,报告移植病人的感染率是13-15%,受体cmv阴性而供体cmv阳性的肺移植发生感染的危险性最高,而在受体和供体均为阴性的移植通常见不到已证实hla-ⅰ抗体的存在可预示bos的进展进一步的研究发现这一抗体的存在早于bos的进展,所以有目的的进行早期干预,提高免疫耐受是减轻慢性排斥的最有前景的方法(:吴艳梅)
目前在美国等待供体时间大约在18-24月左右,大约有16%的患者在等待供体中病情加重死亡
4、感染
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