目的探讨颈动脉内膜切除术对于心脏功能的影响。
方法回顾性分析行颈动脉内膜切除术的50例颈动脉狭窄患者的术前心脏功能检查、术后24h内血压及心率的变化。
结果50例患者中7例有明确的冠心病病史，18例常规心电图报告窦性心动过缓和(或)心肌部分缺血改变，41例超声心动报告左室舒张功能轻度减低。术后13例出现不同程度的心率及血压下降，且9例为术前检查心脏功能出现问题的患者，13例患者中2例出现急性冠状动脉综合征，住院期间未再出现明显的临床症状，患者均好转出院。1例患者出现广泛前壁心肌梗死，经积极抢救后无效死亡。
结论颈动脉内膜切除术对于心脏功能的影响较大。
CEA术区影响心功能的解剖结构：
其中一个重要的结构就是颈动脉窦。颈动脉窦是位于颈内动脉（靠近颈总动脉交叉处）的一个略微扩张的部位，极少数可位于颈总动脉上端，是专门感受人体血压变化的压力感受器，其特殊感受神经元位于颈动脉外膜。颈动脉窦在手术中可能受到牵拉而表现为：副交感神经活动增强、交感神经活动减弱，从而引起一系列的生理效应，比如心率减慢、心输出量减少、血压下降等。
第二个重要结构是迷走神经。其对于心脏功能有重大影响。迷走神经走行于颈动脉鞘内，在尸体标本中48．3％位于颈内动脉起始部及颈总动脉分叉部的后方，34．5％位于外侧方，仅有17．2％位于其内侧方。其心血管效应包括抑制交感神经系统和直接使窦房结细胞超极化，而导致心率下降、房室结传导减慢(主要是左侧迷走神经)。双侧迷走神经均与心率变异性的大小有关，心率变异性是指逐次心跳RR间期(瞬时心率)不断波动的现象，主要反映中枢神经通过自主神经系统对心脏节律的调节。在心肌梗死中，心率变异性是一个显著的独立预测因素。
术前注意：
鉴于CEA对心脏功能的影响较大，因此加强术前检查对于降低致残、致死率至关重要。
如果患者既往存在冠心病，或者本次住院术前心脏功能检查有异常，比如术前常规心电图提示：ST段改变、窦性心动过缓、异常Q波、束支传导阻滞；或者超声心动提示：左室射血分数低于60％或其他心脏器质性病变等，均应完善心肌酶、高敏肌钙蛋白、心房钠尿肽、冠状动脉双源CT以及动态心电图检查，明确心脏功能情况。
如果相应的检查结果表明目前心脏功能较差，临床症状近1个月以来出现胸部疼痛、呼吸困难、不能平卧、下肢水肿；化验检查存在高敏肌钙蛋白、心房钠尿肽高于正常值上限的三倍、肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB)呈指数型上涨：双源CT提示三支冠状动脉重度狭窄、动态心电图提示频发心律不齐等，均属于手术禁忌证。
若评价存在不确定因素，建议再次请相关科室会诊，以明确心脏功能情况。
如果相关科室会诊后不建议手术治疗，可考虑以下三种治疗方案：
（1）可继续行内科保守治疗；
（2）可改行CAS；
（3）可先行心脏方面治疗，待再次经相关科室会诊后无手术禁忌证，方可行手术治疗。
术中注意：
术者应当充分了解颈动脉鞘的解剖结构，并在手术过程中分离颈动脉窦时，保持术中所有操作均位于颈动脉鞘内，在牵拉并固定胸锁乳突肌后，采用镜下行显微操作，并尽早识别与分离颈动脉鞘，尽量减少对周围组织的损伤。
也可用利多卡因盐水（浓度约1％）冲洗，多次行浸润性麻醉以降低神经兴奋性，可有效减少术中和术后患者心率、血压的变化，降低术中及术后并发症的发生率。
在CEA术中，辨认以及保护迷走神经至关重要，并且一定要在颈动脉鞘内操作，因迷走神经的位置多位于颈动脉鞘的后方，游离颈动脉时要注意一定的顺序以及显微操作能力，主张自近心端向远心端分离，自鞘内侧壁一鞘外侧壁一鞘后壁分离，并在固定阻断相关动脉时，游离周围组织以及使用湿棉片包裹保护。因为迷走神经功能降低是所有并发症的独立危险因素，所以迷走神经一旦损伤，造成迷走神经功能低下，可以引发炎性因子的出现，以及负面效应。
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