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心脏瓣膜病性心力衰竭患者的治疗

心脏瓣膜病是临床的常见病和多发病,也是严重危害人们身心健康的疾病。瓣膜退行性病变及其引发的心力衰竭已成为威胁老龄人群生命健康的重要疾患。医院孙宝贵院长表示,心脏瓣膜病心衰是心力衰竭的一种,也是较为常见的一种。对于心脏瓣膜病性心力衰竭的治疗主要介绍以下内容。

二尖瓣关闭不全的药物治疗:ACE抑制剂可减少二尖瓣关闭不全并使左室腔减小,特别是在有症状或左室增大的病人,该作用表现得更明显,但要注意使用ACE抑制剂降低后负荷可能掩盖了左室功能不全。没有试验证实在无症状的严重二尖瓣返流病人使用血管扩张剂的疗效。

主动脉瓣关闭不全的药物治疗:主动脉瓣关闭不全是一个一种可以通过药物降低后负荷而改变自然病程的瓣膜病。研究较好多的药物是硝苯吡啶。在一项与地高辛的比较研究中,硝苯吡啶可以延缓严重无症状主动脉瓣关闭不全病人做主动脉瓣置换术的时机。

主动脉瓣狭窄的心导管治疗:对于超声心电图(UCG)诊断不明确的病人,可以做心导管检查,心导管检查的主要作用是排除伴发的冠心病,在此比其它瓣膜病更重要,因为主动脉瓣狭窄主要发生在老年人。通过心导管可做经皮球囊瓣膜成形术,但与经皮球囊导管二尖瓣分离术(PBMC)治疗二尖瓣狭窄不同,主动脉瓣狭窄的瓣膜成形术常常不成功,其出血和栓塞的发生率较高,6个月的成功率较低。

孙院长谈到,在瓣膜性心脏病患者,主要问题是瓣膜本身有机械性损害,而任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解,因而治疗瓣膜性心脏病的关键就是修复瓣膜损害。国际上比较一致的意见是:所有有症状的瓣膜性心脏病心力衰竭(NYHAⅡ级及以上),以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者,均必需进行介入治疗或手术置换瓣膜,因为有充分证据表明介入或手术治疗是有效和有益的,可提高长期存活率。

对于严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或返流的病人,应当考虑瓣膜置换外科手术,即使心室功能已经受损。迄今为止,应用神经内分泌拮抗剂,如ACE抑制剂,β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,治疗慢性收缩性心力衰竭的长期临床试验,均未将瓣膜性心脏病心力衰竭患者入选在内,因此,没有证据表明,上述治疗可以改变瓣膜性心脏病心力衰竭患者的自然病史或提高存活率,更不能用来替代已有肯定疗效的介入或手术治疗。

孙院长最后指出,心脏瓣膜病性心力衰竭是我国慢性心衰常见原因之一。对于心脏瓣膜病性心力衰竭的治疗,需要根据患者的病理类型和实际病情严重程度来决定,采取药物、心导管手术等方法来治疗,从而提高患者生活质量和改善预后。

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